Цель: улучшить результаты комплексного хирургического лечения больных с глубокой перипротезной инфекцией (ППИ) путем разработки и совершенствования оперативных методов с использованием спейсеров и лазерных технологий.

Материалы и методы. Было проведено обследование и лечение 35 больных с нагноением после эндопротезирования крупных суставов. У 9 (25,7 %) больных ППИ развилась в сроки от 3 до 12 месяцев после первичного эндопротезирования. В период от 1 до 2 лет после оперативного вмешательства перипротезное инфицирование развилось у 20 (57,1 %) пациентов. В сроки от 2 до 3 лет в 4 (11,4 %) случаях возникло нагноение в области эндопротезирования, а у 2 (5,7 %) человек ППИ развилась в сроки от 3 до 3,5 лет после установки протеза. Больные были в возрасте 47–70 лет. Основную группу составили 20 человек, контрольную – 15. Больным основной группы, после удаления элементов эндопротеза и девитализированных тканей, проводили фотодинамическую терапию.

Результаты. У больных основной группы было гладкое течение послеоперационного периода – снижение болевого синдрома, быстрое разрешение воспалительного процесса в области операции, заживление ран первичным натяжением.

Заключение. Использование разработанного нами нового метода интраоперационной фотодинамической терапии способствует быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса и заживлению послеоперационной раны первичным натяжением.

В Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) внесены изменения, связанные с COVID-19 – появился отдельный код для описания постковидного синдрома. Нейросоматический статус больных, перенесших COVID-19, среди клинических проявлений заболевания демонстрирует жалобы не только церебрального, но и кардиального и общесоматического характера, которые сочетались с выраженной как личностной, так и реактивной тревожностью и умеренными когнитивными нарушениями и низким уровнем удовлетворенности своим состоянием.

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей встречается от 14 до 29 % случаев и развивается в течение первых двух лет после перенесенного эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей у 20–50 % пациентов. Цель: применение внутривенной лазеротерапии (ВЛОК) для оптимизации результатов лечения посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) нижних конечностей. Материалы и методы. ВЛОК проведена 52 пациентам, которые по клиническому признаку разделены на две группы: 1-я группа – 18 чел. в стадии окклюзии, 2-я группа – 34 чел. в стадии реканализации. Курс ВЛОК состоял из 7 процедур с мощностью излучения 3–15 мВт, частотой импульсов 80–3000 Гц, экспозицией 5–15 минут. Ультразвуковым методом контролировали параметры венозного оттока и паховых лимфатических узлов. Радиальной иммунодиффузией определяли содержание IgG, IgM и IgА в плазме и сыворотке крови, турбидиметрией – циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), Т-лимфоциты – по рецепторам к эритроцитам. Люминесцентно-серологическим и методом комплементарного розеткообразования выявляли содержание В-лимфоцитов. Результаты и обсуждение. Выявлено статистически значимое увеличение линейного и объемного кровотока в обеих группах по магистральным сосудам. По большой подкожной вене в 1-й группе линейный кровоток увеличился на 5,2 %, а объемный – до 113,0 ± 2,14 мл/мин (p < 0,01). Во 2-й группе объемный кровоток замедлялся на 4,1 %. Статистически значимо сокращались паховые лимфоузлы, сужался медуллярный слой до 0,32 ± 0,05 см (p < 0,05), снижался уровень IgG, IgM и ЦИК, повышалось количество Т-лимфоцитов до 60,2 ± 1,7 % (p < 0,05). Заключение. Эффективное воздействие ВЛОК на венозный отток, лимфатические узлы и состояние гуморального и клеточного иммунитета у пациентов с ПТФБ дает повод для внедрения метода в широкую клиническую практику.

Цель: изучить состояние липидного обмена, гемостаза, воспалительной реакции и возможности их коррекции после операций непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) на фоне дистальной стено-окклюзии артерий.

Материал и методы. Проанализированы изменения гомеостаза и динамика его показателей при комплексном хирургическом лечении у 131 больного с КИНК на фоне дистальной стено-окклюзии артерий. При непрямой реваскуляризации в периоперационном периоде у 34 больных проводили стандартную терапию (контрольная группа), у 32 больных – стандартную терапию в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови (I группа), у 32 больных – стандартную терапию в сочетании с цитокинотерапией с ронколейкином (II группа), у 33 больных – стандартную терапию в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови и цитокинотерапией (III группа). В динамике изучали показатели липидного обмена (общий холестерин, липопротеиды очень низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды), продуктов перекисного окисления липидов (малоновые диальдегиды, конъюгаты, супероксиддисмутаза), медиаторов воспалительной реакции (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоиды, фибриноген А, циркулирующие иммунные комплексы), параметры гемостаза (фибриноген, фибринолитическая активность, продукты деградации фибрина, активность антитромбина III). Показатели гомеостаза сравнивали с идентичными параметрами 48 практически здоровых лиц (референсная группа).

Результаты. При поступлении в клинику у больных с КИНК при дистальной стено-окклюзии выявлено резкое изменение липидного обмена, воспалительной реакции и гемостаза. Заключение. Включение внутривенного лазерного облучения крови и цитокинотерапии в отдельности и в сочетании в комплекс лечебных мероприятий приводило к нивелированию изученных показателей гомеостаза. Наилучшие результаты получены при совместном периоперационном применении внутривенного лазерного облучения крови и цитокинотерапии при непрямой реваскуляризации. 

Цель исследования. Разработка способа лечения повреждений нервов, обеспечивающего снижение травматичности, опасности побочных реакций и повышение эффективности лечения компрессионно-ишемической невропатии.

Материалы и методы. В исследование включены 22 пациента с компрессионно-ишемической невропатией. Для проведения лазеротерапии использовали лазерный аппарат низкоинтенсивного лазерного излучения «АЛОК-1», позволяющий воздействовать непосредственно на ткани лазерным лучом диаметром 0,8 мм и мощностью 1 мВт (длина волны излучения – 0,63 мкм).

Результаты. Разработанным способом лазеротерапии удалось достичь субъективного, объективного и, по данным инструментального обследования, существенного улучшения по сравнению с дооперационным периодом.

Заключение. Интраоперационная лазеротерапия компрессионно-ишемической невропатии показала достаточную эффективность, о чем свидетельствуют значительное уменьшение выраженности симптомов, вплоть до полного их регресса, а также высокий уровень удовлетворенности пациентов результатами операции.

Актуальность работы. Рак трахеи встречается достаточно редко и представляет менее 0,2 % от общего числа онкологических заболеваний. В настоящее время отмечается увеличение количества пациентов с нарушением проходимости трахеи опухолевой этиологии. Для восстановления и поддержания просвета трахеи наиболее часто применяются различные эндоскопические вмешательства. Основным методом лечения первичного рака трахеи является хирургический, однако из-за поздней диагностики опухоль часто является неоперабельной. Химиотерапия при раке трахеи малоэффективна и практически не применяется. Эндоскопическая реканализация трахеи методом лазерной вапоризации на сегодняшний день является методом выбора для лечения неоперабельных опухолей трахеи.

Цель: улучшение результатов лечения больных с неоперабельным первичным раком трахеи с помощью неодимового YAG-лазера в качестве либо первого компонента этапной лечебной тактики, либо окончательного объема лечения.

Методы. Больная К., 75 лет, поступила в больницу с жалобами на одышку в покое, слабость, кровохарканье. Из анамнеза известно, что ухудшение дыхания пациентка отмечает в течение последних 6 месяцев. По данным КТ выявлено объемное образование (опухоль) шейно-грудного отдела трахеи (на 8,0 см выше бифуркации), стенозирующее просвет на 90 %. При выполнении трахеобронхоскопии в шейно-грудном отделе трахеи на задней стенке обнаружена бугристая опухоль на широком основании, протяженностью 5 см, стенозирующая просвет трахеи на 2/3. При морфологическом исследовании биопсийного материала – картина аденокистозной карциномы. Результаты. Проведенное эндоскопическое исследование с использованием неодимового YAG-лазера показало преимущество данного метода у пациентки с неоперабельной опухолью трахеи.

Заключение. Доказана эффективность лечения больных с неоперабельным раком трахеи и улучшения их качества жизни при эндоскопической реканализации трахеи с использованием неодимового YAG-лазера. 

В работе представлены данные по исследованию влияния облучения лазерным излучением длиной волны 1270 нм фаговых частиц вирулентного клебсиеллезного бактериофага. В качестве объекта изучения использовали лечебный производственный клебсиеллезный бактериофаг. В качестве тест-культуры использовали штамм Klebsiella pneumoniae № 296, чувствительный к выбранному фагу. В качестве источника излучения использован экспериментальный прибор производства ООО «Новые хирургические технологии». Аппарат имеет непрерывный режим излучения лазерных полупроводниковых диодов с длиной волны 1270 нм (1268–1272 нм). Количество жизнеспособных фаговых частиц в исходном растворе клебсиеллезного бактериофага составило 5×10⁸. Облучение фага лазерным излучением с длиной волны 1270 нм привело к снижению количества жизнеспособных фаговых частиц до 10⁵. Результаты практически не зависели от времени облучения, т. е. титры фага были в равной мере снижены при воздействии лазерного луча в течение как 5 мин, так и 10 мин и 15 мин. Облучение клебсиеллезного бактериофага лазерным излучением длиной волны 1270 нм приводит к снижению количества жизнеспособных фаговых частиц на 3 порядка логарифма (исходный титр – 10⁸, после обработки – 10⁵ негативных фаговых колоний), что говорит об их повреждении. Механизмы повреждения фаговых частиц нуждаются в дальнейшем изучении с целью выяснения возможности применения излучения с этими длинами волн в медицинской практике.

В данной работе представлен обзор развития методов лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти. Данные заболевания составляют значительную часть всех патологий, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения. Их высокая частота встречаемости обусловлена широким спектром причин. Нередко пациенты после амбулаторного лечения обращаются к специалистам стационара, а плачевными последствиями затяжного лечения становятся инвалидизирующие операции, приводящие к потере пальца или даже кисти, что обуславливает высокую экономическую значимость данной проблемы. На протяжении многих лет происходит развитие медицинской помощи таким пациентам. Радикальные изменения произошли не только в хирургической технике, но и в предоперационной подготовке, ведении послеоперационного периода, расширился спектр реабилитационных мероприятий. В качестве операционной методики зарекомендовала себя как метод выбора техника ведения ран под швами с наложением дренажно-промывной системы (ДПС), став практически классическим методом лечения флегмон и панарициев. Однако, как и у любого другого метода, к данной технике существует ряд медицинских противопоказаний, и, по-прежнему, часть ран у пациентов с гнойными заболеваниями пальцев и кисти хирурги вынуждены вести открытым способом. Кроме того, результаты наложения ДПС зачастую также остаются неудовлетворительными. На протяжении многих лет не прекращаются поиски методов улучшения результатов лечения пациентов, затрагивающие не только оперативную технику, но и послеоперационное ведение ран. Положительные результаты в лечении пациентов неоднократно демонстрировали исследователи, использовавшие в своих работах лазерное излучение. Широко известно и повсеместно применяется высокоэнергетическое лазерное излучение, в том числе и в качестве скальпеля в гнойной хирургии для выполнения некрэктомии. Использование лазерной некрэктомии существенно улучшает течение раневого процесса, ускоряет заживление раны, способствует раннему очищению раневого дефекта от фибринового детрита и экссудата. Также хорошо зарекомендовала себя и фотодинамическая терапия (ФДТ), нашедшая широкое применение в онкологии и все чаще используемая и в гнойной хирургии. Использование фотодинамической терапии позволяет сократить срок заживления раны, способствует раннему появлению грануляций, формированию мягкого рубца, оказывает противомикробное воздействие в ране. Однако работ по применению лазерного излучения у пациентов с гнойными заболеваниями кисти крайне мало, что и послужило причиной поиска исследований по применению лазеров и фотодинамической терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти.