Цель: повышение точности диагностики нарушений микроциркуляции в тканях кишечной стенки у малых лабораторных животных путем внедрения метода гиперспектральной визуализации в сочетании с использованием управляемого полихромного светодиодного источника света.

Материалы и методы. Исследование проведено на 10 клинически здоровых крысах линии Wistar. Моделирование ишемии кишечника проводилось путем лигирования мезентериальных сосудов после лапаротомии под ингаляционным наркозом. Релапаротомия проводилась через 1, 6 и 12 часов. Определение жизнеспособности тканей кишечника и выявление вторичных патологических изменений выполнялись с использованием визуального метода Керте, а также с применением полихромного светодиода, обеспечивающего контрастную визуализацию биологических тканей. Оценка перфузии кишечной стенки проводилась системой гиперспектральной визуализации. Резекцию кишечника с последующим забором образцов для морфологического исследования проводили в соответствии с временными интервалами, установленными протоколом исследования.

Результаты. Установлено, что спектральный состав источника света, обеспечивающий достоверное распознавание некроза кишечной стенки, включает две спектральные линии с максимумами λpeak = 503 нм и λpeak = 594 нм при соотношении интенсивностей 2 : 1. Гиперспектральная визуализация позволила получить двумерные карты тканевой сатурации, значения которой составили 66 ± 2 % (интактная ткань), 42 ± 5 % (1 час), 26 ± 3 % (6 часов) и 21 ± 3 % (12 часов). Морфологический анализ выявил три ключевых интервала от момента начала ишемии: 1 час (начало ишемии), 6 часов (обратимая ишемия) и 12 часов (необратимый некроз). Данные подтверждают значительное снижение сатурации, коррелирующее с морфологическими изменениями, и эффективность метода для оценки жизнеспособности тканей кишечника.

Заключение. В ходе исследования разработана технология оптимизации хирургического освещения, направленная на улучшение контрастной визуализации ишемических и некротических изменений тканей. Применение гиперспектральной визуализации позволяет проводить неинвазивную и объективную интраоперационную оценку характера ишемического повреждения кишечной стенки без необходимости использования экзогенных флуоресцентных препаратов. Полученные результаты демонстрируют перспективность внедрения оптимизированного освещения и гиперспектральной визуализации в клиническую практику для улучшения диагностики и хирургического лечения ишемических поражений кишечника.

Цель исследования: определение длительности сохранения курсового гиполипидемического эффекта внутривенной лазеротерапии у больных ИБС с нарушениями липидного обмена, резистентных к гиполипидемической фармакотерапии.

Пациенты и методы. В исследование было включено 40 больных ИБС с нарушением липидного обмена (НЛО), резистентных к гиполипидемическим лекарственным препаратам (ГЛП). Больные в зависимости от метода лечения были разделены на 2 сопоставимые группы: 1-я группа (основная – ОГ) – 20 больных, которые получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на фоне поддерживающей медикаментозной терапии (ПМТ); 2-я группа (контрольная – КГ) – 20 больных, которые получали только ПМТ.

Результаты и обсуждение. Исходно в ОГ и КГ, несмотря на прием ГЛП, выявлены признаки НЛО: повышение уровней общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП), коэффициента атерогенности (КА) и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) по сравнению с нормой. Различие уровней ОХ, ХЛПВП, ХЛПНП, КА на исходном этапе в ОГ и КГ были статистически недостоверны, т. е. ОГ и КГ по этим показателям исходно были сопоставимы. Результаты исследования показали, что у больных ОГ, которые получали ВЛОК, через 1 и 3 месяца после курсового лечения выявлен достоверный гиполипидемический эффект по сравнению с исходными данными: достоверное снижение ОХ на 19,1 и 16,1 % соответственно; достоверное снижение ХЛНП на 24,1 и 21,8 % соответственно; достоверное снижение КА на 33,7 и 29,1 % соответственно. Через 4 месяца после курсового лечения ВЛОК гиполипидемический эффект лазеротерапии достоверно утратился и показатели липидограммы в ОГ приблизились к исходным показателям, кроме общего холестерина. Следовательно, через 4 месяца после курсовой ВЛОК больные нуждаются в повторном курсе лазеротерапии. За весь период наблюдения в КГ по сравнению с исходными данными достоверной положительной динамики не было.

Заключение. У больных ИБС с НЛО, резистентных к ГЛП, ВЛОК способствует коррекции НЛО. Эти положительные сдвиги характеризовались в достоверном снижении уровней ОХ, ХЛНП, КА и повышении ХЛВП, хотя показатели липидограммы до нормальных или целевых значений не доходили. Положительный эффект сохранялся в течение 3 месяцев поле курсового лечения. Начиная с 4-го месяца положительный эффект ВЛОК постепенно утрачивался (кроме уровня общего холестерина), после чего больные нуждались в повторном курсе лазеротерапии. Для достижения полноценного гиполипидемического эффекта у данной категории больных необходимо разработать и добавить другие немедикаментозные способы лечения.

Цель. Определить, какой уровень вероятности визуализации пятна (ВВП) по данным коротковолновой аутофлюоресценции (АФ) необходим для достижения клинического результата при лечении центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) по технологии селективной микроимпульсной индивидуальной ретинальной терапии (СМИРТ).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 83 пациента (83 глаза) с острой ЦСХРП в возрасте от 30 до 65 лет с 1–4-м типом внешности по шкале Фитцпатрика. Пациенты были разделены на 4 группы. В группах 1, 2 и 3 проводили лечение ЦСХРП селективным микроимпульсным режимом без предварительного тестирования на лазерной установке Iridex IQ 577 (50–150 мкс, 0,5–5 %, 10–50 мс (1–5 импульсов в пакете), 1,0–2,0 Вт, 100 мкм). Параметры рассчитывали по формулам с учетом возраста и типа внешности для предсказания заданного уровня ВВП по данным АФ. В группе 1 для лечения применяли параметры, которые соответствовали уровню ВВП 50 %, во 2-й группе – ВВП 70 %, а в группе 3 – ВВП 90 %. Лазерные аппликаты наносили вплотную друг к другу, полностью покрывая зоны отслоек и дефектов РПЭ. В 4-й группе (контрольной) лечение ЦСХРП не проводили.

Результаты. В группе 1 через 1 месяц после лечения полная резорбция субретинальной жидкости (СРЖ) произошла на 3 глазах (16,67 %), а через 3 месяца – на 7 глазах (38,89 %) (p < 0,29). В группе 2 через 1 месяц прилегание нейросенсорной сетчатки наблюдалось на 8 глазах (38,1 %), а через 3 месяца прилегание произошло у 13 пациентов (61,9 %) (p < 0,011). В группе 3 через 1 месяц после лазерного воздействия полная резорбция СРЖ наблюдалось у 17 пациентов (70,83 %), а через 3 месяца – у 22 пациентов (91,67 %) (р < 0,0008). В контрольной группе за 1 месяц наблюдения прилегание нейросенсорной сетчатки произошло у 2 пациентов (10 %), а за 3 месяца наблюдения – у 4 пациентов (20 %).

Выводы. Высокая клиническая эффективность лечения ЦСХРП по технологии СМИРТ наблюдается при применении параметров, которые соответствуют уровню ВВП по данным АФ 90 %.

В статье представлен обзор данных зарубежной и отечественной литературы касательно особенностей течения раневого процесса в лазерной кожной ране на основании морфологических и функциональных исследований. Изучение зарубежного и отечественного опыта позволяет определить оптимальные параметры лечебного воздействия лазерного излучения на кожу.

Одним из заболеваний билиарной зоны, сопровождающихся синдромом механической желтухи, является воротная холангиокарцинома, или опухоль Клацкина. В работе представлен клинический пример оценки функционального состояния печени у пациента с воротной холангиокарциномой с использованием метода клиновидной дегидратации. Пациенту с диагнозом «Опухоль Клацкина, тип III по BismuthCorlettе. Механическая желтуха» произведено первичное рентгенохирургическое пособие – раздельная наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия правого и левого долевых протоков под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем.

В момент формирования первичного чрескожного доступа в желчевыводящие пути и в последующем каждые трое суток выполнялось исследование кристаллографических свойств желчи правой и левой долей печени с использованием метода клиновидной дегидратации. Полученные результаты показали, что в левой доле печени наблюдаются более тяжелые функциональные нарушения в сравнении с правой долей. Полученная информация с учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных была использована при выборе последующей тактики ведения и оперативного лечения пациента. Представленное клиническое наблюдение указывает на эффективность применения метода клиновидной дегидратации в динамической оценке метаболизма печени и его перспективное использование в алгоритме лечения пациентов с механической желтухой на фоне воротной холангиокарциномы.