Эффективность клинического применения светокислородной терапии при лечении подошвенных бородавок (клиническое наблюдение)

ВВЕДЕНИЕ

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы.

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителия. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек [1][2].

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации ВПЧ в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей [1][2].

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенных инфекционных патологий кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3–9 % детей и подростков и у 28–30 % взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38–42 % людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже [3].

Кодирование заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: В07 – Вирусные бородавки.

В соответствии с классификацией опухолей кожи ВОЗ 2018 г. [2], выделяют:

1. вульгарные бородавки;
2. подошвенные (ладонно-подошвенные) бородавки;
3. плоские бородавки.

Ладонно-подошвенные бородавки – плотные, нередко болезненные округлые папулы, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей, незначительно возвышающиеся над уровнем окружающей кожи; имеют зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре нередко наблюдаются черно-коричневые точки – тромбированные капилляры гипертрофированных сосочков дермы. Бородавки проявляют склонность к периферическому росту и слиянию, при этом размер бородавок варьирует от 2–4 мм до 1–3 см. Кистозные бородавки – образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются в местах наибольшего давления костных структур стопы.

Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то что ее эффективность составляет 50–80 %, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой [1].

Среди деструктивных методов широко используется:

• электрокоагуляция;
• лазерная деструкция при помощи полупроводниковых (диодных), углекислотных и эрбиевых лазеров;
• высокочастотная радиоволновая деструкция;
• криодеструкция.

Следует отметить, что при всех вышеперечисленных методах рекомендовано выполнять инфильтрационную анестезию, с предварительным анализом аллергологического анамнеза.

В случае отказа от прямой деструкции взрослым пациентам (старше 18 лет) рекомендовано проведение деструкции растворами кислот (селенистой, азотной, уксусной, щавелевой, молочной), тригидрата нитрата меди [1].

Светокислородный эффект, являющийся основой светокислородной терапии (СКТ), в последнее время используется в клинической практике в дерматологии [4], в косметологии [5], в стоматологии [6]. Показания к применению СКТ все время расширяются. Было показано, что светокислородный эффект с излучением в инфракрасном диапазоне спектра способен подавлять репликацию вирусов (бактериофаги) in vitro [7] и имеет перспективы в лечении вирусных заболеваний кожи [8].

На основании вышеуказанного нами была применена СКТ для лечения подошвенных бородавок.

Целью данной публикации является представление клинического случая успешного применения СКТ – облучения в спектре поглощения эндогенного кислорода с переводом его в синглетное состояние – в лечении пациентки с множественными подошвенными бородавками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Лечение проводилось с использованием отечественного диодного лазера «Супер Сэб» с длиной волны близкой к 1265 нм (производство ООО «Новые хирургические технологии», г. Москва); мощность лазера, одобренного для клинической практики в 2020 г., составила от 0 до 3 Вт.

Пациентка М., 2002 г. рождения, обратилась с жалобами на наличие высыпаний в области подошвенной поверхности и большого пальца правой стопы. Высыпания сопровождались болезненностью при ходьбе. Со слов пациентки, количество высыпаний постоянно увеличивается. По данным анамнеза – длительность заболевания около года.

Объективно на подошвенной поверхности и большом пальце правой стопы визуализируются множественные плоские округлые бугристые папулы, покрытые гиперкератотическими чешуйками. В центре папул просматриваются черно-коричневые пятна – тромбированные капилляры. Размер каждой папулы – от 0,1 до 0,4 см, общий диаметр зоны высыпаний – 9,3 см. Пациентке было рекомендовано проведение СКТ.

ОБСУЖДЕНИЕ

До конца механизмы реализации светокислородного эффекта в биологических объектах не выяснены, однако можно предположить, что применяемые параметры облучения вызывают при подошвенных бородавках цитостатический эффект (подавляют пролиферацию кератиноцитов), обладают противовирусной активностью и имеют иммуномодулирующий эффект.

При этом большим плюсом является отсутствие необходимости проведения инфильтрационной анестезии, а также отсутствие каких-либо побочных нежелательных эффектов.

Успешное применение светокислородного эффекта при лечении подошвенных бородавок впервые показало его клинические перспективы при указанном заболевании, открывая возможность дальнейшего подбора эффективных параметров излучения при различных видах доброкачественных новообразований кожи и слизистых оболочек, что требует продолжения исследований в этом направлении.

ВЫВОДЫ:

1. Применение СКТ в лечении подошвенных бородавок показало ее высокую эффективность и безопасность.
2. Метод прост в исполнении, не имеет побочных эффектов, не требует проведения анестезии, способствует улучшению качества жизни пациентов, что позволяет рекомендовать его для лечения бородавок.
3. Метод является перспективным и, несомненно, показания к его применению будут расширяться.