Цель: oценить в сравнительном аспекте антиангинальный эффект и характер изменения гемодинамических показателей у больных стенокардией напряжения под влиянием курса низкоинтенсивного лазерного излучения и приема обзидана.

Материал и методы. В исследование включено 70 мужчин (средний возраст – 51,7 ± 8,4 года) со стенокардией I–IV функционального класса, которые были рандомизированы в две равнозначные группы: 1-я – принимавших обзидан и 2-я – проходивших курсы лазерного облучения в инфракрасном спектре. На исходном этапе, а также через 1 час после приема 40 мг обзидана (1-я группа) и спустя 1 месяц после 10-дневного курса лазеротерапии (ЛТ) (2-я группа) пациентам проводилось эхокардиографическое исследование и велоэргометрическая проба.

Результаты. Повторные исследования показали статистически значимое увеличение толерантности к физической нагрузке на 35,0 и 34,1 % у больных в группе ЛТ и обзидана соответственно. При этом эхокардиографические показатели имели однонаправленные, статистически значимые сдвиги, характеризующиеся улучшением инотропной функции миокарда: уменьшение конечно-систолического объема на 17,9 и 18,8 %, рост фракции выброса левого желудочка с 50,3 ± 6,2 до 55,7 ± 5,8 % и с 46,3 ± 4,3 до 50,1 ± 6,1 % после ЛТ и приема обзидана соответственно. Об оптимальной диастолической функции сердца свидетельствует сокращение времени изометрического расслабления миокарда с 112,9 ± 24,3 до 94,3 ± 25,3 мс (р = 0,012) под влиянием ЛТ и с 110,3 ± 22,7 до 97,3 ± 19,3 мс после приема обзидана (р = 0,012). Результаты нагрузочных проб свидетельствуют о включении механизмов экономизации сердечной деятельности в обеих группах.

Заключение. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает у больных стенокардией сходное с обзиданом действие на сердечную деятельность и не уступает последнему по антиишемическому эффекту, что, вероятно, обусловлено снижением энергетических затрат сердца на физическую нагрузку.

Введение. В работе изучается эффективность, удобство и безопасность разрушения крупных камней почек у пациентов с нефролитиазом с помощью высокоэнергетического лазера по сравнению с другими контактными методами нефролитотрипсии.

Материалы и методы. Метод контактной лазерной нефролитотрипсии сравнивался по параметрам эффективности с гидропневматической и ультразвуковой литотрипсиями. Для выполнения контактной лазерной литотрипсии был использован гольмиевый зеленый лазер. Для других методов – аппараты Swiss LithoClast Master. Проведен анализ результатов 73 операций пациентов с крупными и сложными камнями почек.

Результаты. Получены и проанализированы основные параметры эффективности методов (степень очистки почки от камня и его фрагментов, вероятность миграции фрагментов конкремента, кровопотери, длительность операции, возникшие осложнения и др.). Кроме того, получены и проанализированы корреляции между основными параметрами.

Выводы. Анализ результатов исследования показал, что лазерная контактная литотрипсия является оптимальным методом деструкции крупных почечных камней по сравнению с традиционными методами, такими как контактная гидропневматическая и ультразвуковая литотрипсия. Она требует более длительного времени на проведение процедуры, но позволяет эффективнее избавляться от конкрементов.

Цель исследования. Выявить протекторное влияние сеансов внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови во время оперативных вмешательств в области желчного пузыря, исследовать состояние антиоксидантной активности, перекисного окисления липидов и эндогенной интоксикации.

Материал и методы. В основной (I) группе наблюдения у 40 пациентов в периоперационном периоде применяли традиционные методы лечения, основанные на сочетанном применении фармакологических препаратов, и дополнительно – сеансы внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). У 45 больных контрольной (II) группы применяли только традиционные (фармакотерапевтические) методы периоперационной подготовки. В обеих группах во время хирургического вмешательства анестезиологическую защиту осуществляли методом классической нейролептаналгезии. По возрастному составу больные в сравниваемых группах существенно не отличались. Методика внутривенного лазерного облучения крови применялась с использованием гелий-неонового лазера «Атолл» 632 нм («Фокон», Санкт-Петербург). Во время операции проводили три сеанса облучения при мощности излучения 20 мВт и длительности сеанса 15 мин на различных этапах операции: за 30 мин до вводного наркоза, на травматичном этапе операции и за 30 мин до предполагаемого завершения операции. Содержание церулоплазмина и трансферрина в плазме крови определяли методом электронного парамагнитного резонанса. Рассчитывали также величину отношения церулоплазмин/трансферрин, характеризующую уровень антиокислительной активности. Уровень эндогенной интоксикации оценивали по ранее опубликованной методике. Количественной характеристикой эндогенной интоксикации в данном методе является величина оптической плотности (Д280) и суммарная оптическая плотность компонентов, относящихся к высокомолекулярным (Ф1280) и низкомолекулярным (Ф2280) фракциям. Результаты. Сеансы ВЛОК у больных нивелируют изменения содержания церулоплазмина и трансферрина в крови. Полученные данные свидетельствуют также о протекторном влиянии внутривенного лазерного облучения крови на белковые SH-группы либо активации процесса восстановления SH-групп белков, подвергшихся окислению в результате хирургической агрессии и травмы.

Заключение. Протекторное влияние внутривенного лазерного облучения крови позволяет, в дополнение к мерам стандартной предоперационной терапии, оптимизировать фармакологическую анестезиологическую защиту во время выполнения операции при существующих традиционных схемах комбинированной общей анестезии.

Несмотря на прогресс в развитии хирургии и фармацевтики, гнойная патология кисти многие годы не теряет лидирующих позиций среди всех заболеваний, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения. На протяжении многих лет происходит развитие медицинской помощи таким пациентам. Высокая социальная и экономическая значимость данной проблемы заставляет современных хирургов продолжать поиск новых направлений для улучшения результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями кисти, затрагивая не только оперативную технику, но и послеоперационное ведение ран.

Цель исследования: изучение результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями кисти с применением фотодинамической терапии и лазерной некрэктомии. Проведен анализ лечения гнойных заболеваний кисти у 198 пациентов, поступивших в отделение гнойной хирургии ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы». Всех пациентов в исследовании разделили на четыре группы в зависимости от метода. В 1-й группе (n = 53) после операции рану ушивали и устанавливали дренажно-промывную систему (ДПС); во 2-й группе (n = 50) рану вели открыто в связи с наличием противопоказаний к наложению швов; больным 3-й группы (n = 46) некрэктомию выполняли лазерным лучом, после чего на рану накладывали швы и ДПС; в 4-й группе (n = 49) рану не ушивали, вели под антисептическими повязками (так же как во 2-й группе) в связи с наличием противопоказаний, но выполняли сеанс фотодинамической терапии в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы различные аспекты влияния лазерных технологий: динамика раневого процесса, изменение размеров раневого дефекта, уровень болевого синдрома согласно визуальной аналоговой шкале, изменения в клиническом анализе крови, изменения в цитологической картине экссудата из ран, влияние на микрофлору раны. Отмечено ускорение заживления раневого дефекта у всех пациентов, которым проводилось лечение с использованием лазерных технологий, что повлияло и на сроки стационарного пребывания. Влияние лазерного излучения положительно отразилось и на изменениях цитологической и микробиологической картин раневого экссудата, о чем свидетельствовало уменьшение количества раневого детрита и микробных тел в ране. Пациенты, в лечении которых использовали лазер, отметили также уменьшение болевого синдрома сразу после применения методики.

По результатам исследования установлено положительное влияние лазерной некрэктомии при применении ДПС на течение раневого процесса, а применение фотодинамической терапии существенно улучшило результаты лечения пациентов с открытым ведением ран кисти и пальцев. Методики с применением лазерного излучения имеют широкие перспективы для использования в гнойной хирургии кисти.

Введение. В статье описана методика определения эффективности фотосенсибилизаторов порфиринового ряда на основе подбора их концентрации, вызывающих гемолиз эритроцитов (порог гемолиза). Порог гемолиза определяется при условиях: облучение в полосе Соре при стандартных параметрах – плотность мощности, экспозиционная доза, время облучения.

Материалы и методы. Фототерапевтический аппарат на базе лазерных диодов «АСТ» (ООО «Панков-медикл»), с выходной мощностью 0,5 Вт, длиной волны ≈ 405 нм. Эритроциты крови крыс. Аппарат Multiscan MS производства фирмы Labsystems, Финляндия. Препарат «Димегин», производное гематопорфирина, препарат «Фотодитазин» (ООО «ВЕТА-ГРАНД»), производное хлорина Е6.

Результаты. Анализ результатов на примере этих препаратов показал высокую эффективность предложенной методики. При облучении в полосе Соре выяснилось, что исследуемые фотосенсибилизаторы по эффективности не уступают друг другу.

Заключение. Методика является простой в исполнении и может быть применена для оценки эффективности различных фотосенсибилизаторов, что облегчит подбор их необходимых концентраций при терапии различных заболеваний.

Радикальное устранение патологии внепеченочных желчных путей при холедохолитиазе и остром билиарном панкреатите (ОБП) снижает вероятность инфицирования и устраняет источник эндогенной интоксикации, в связи с этим поиск безопасных и эффективных способов эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПТ) является актуальным.

Целью исследования было оценить результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением лазера при холедохолитиазе и остром билиарном панкреатите.

Материал и методы исследования. 288 пациентов с «вклиненным» (111 чел.) и «вентильным» (177 чел.) холедохолитиазом и острым билиарным панкреатитом были разделены на две группы в зависимости от способа ЭПТ: в контрольной группе использовали папиллотом с электрокоагуляционной струной (195 чел.), в основной – применяли лазер (93 чел.).

Результаты. У 87 пациентов удалось устранить «вклиненный» холедохолитиаз путем применения ЭПТ торцевым электродом на вклиненном камне. У 16 больных при ЭПТ имело место кровотечение легкой степени, которое удалось остановить орошением раствором адреналина 1 : 10 000 с последующей прицельной коагуляцией. Среднее время операции составило 38 ± 16 мин. У 24 пациентов с ригидной и отечной медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки вследствие ОБП использовали предложенное устройство с применением лазера для папиллосфинктеротомии (патент РФ № 2614891). Кровотечения не было, среднее время операции составило 24 ± 12 мин. При «вентильном» холедохолитиазе выполняли лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) с удалением конкрементов из холедоха. У 108 пациентов в процессе ЛХЭ была выполнена ЭПТ на антеградно проведенном катетере. У 69 пациентов при наличии анатомо-физиологических препятствий со стороны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) мы выполнили ЛХЭ и ЭПТ с применением лазера на антеградно проведенном проводнике из фторопласта (патент РФ № 41594). Конкременты из общего желчного протока удаляли с помощью корзинки Дормиа.

Выводы. Лазер обладает меньшей повреждающей способностью, надежно осуществляет гемостаз по линии разреза передней стенки БСДК, а вклиненный конкремент при «вклиненном» холедохолитиазе и проводник из фторопласта при «вентильном» холедохолитиазе надежно защищают заднюю стенку БСДК и устье протока поджелудочной железы (ППЖ) от действия лазерного луча. Применение лазера при ЭПТ позволяет безопасно и эффективно устранить холедохолитиаз у пациентов с ОБП при наличии анатомо-физиологических препятствий со стороны БСДК.

Целью данного исследования было сравнение результатов короткого стриппинга (КС) и эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) с периодом наблюдения до 6 месяцев на основании ультразвуковой картины, количества послеоперационных осложнений, оценки уровня послеоперационной боли, клинических проявлений варикозной болезни и сроков реабилитации после вмешательства. Пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей с недостаточностью клапанов большой подкожной вены было проведено хирургическое лечение: ЭВЛО или КС с мини-флебэктомией. Пациенты были обследованы до операции и через 5, 10 дней, далее через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Всем пациентам был проведен клинический осмотр, ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС), подсчет баллов Venous Clinical Severity Score (VCSS). Также произведена оценка боли в течение первых 10 дней у пациентов после вмешательства по десятибалльной шкале. Наблюдение в течение 6 месяцев произведено у 156 пациентов (177 нижних конечностей). В нашем исследовании эндовенозная лазерная облитерация и короткий стриппинг был одинаково эффективны в устранении рефлюкса по БПВ. Через 6 месяцев наблюдения в группе КС в 1 случае отмечен рефлюкс по медиальному притоку, в группе ЭВЛО отмечена частичная реканализация ствола БПВ через 3 месяца – в 1 случае, через 6 месяцев – в 3 случаях. Также, несмотря на получение профилактических доз низкомолекулярного гепарина, у 1 пациента в группе ЭВЛО отмечен тромбоз глубоких вен EHIT II. Результаты данного исследования показывают, что эффективность и безопасность ЭВЛО и КС схожи. Кроме более выраженной послеоперационной боли и кровоподтеков в группе КС, различий между этими двумя видами лечения не обнаружено. Лечение было одинаково безопасным и эффективным в устранении рефлюкса БПВ, в облегчении симптомов и устранении варикозного расширения вен, а также в улучшении качества жизни пациентов. Долгосрочные результаты, особенно в отношении частоты рецидивов в зависимости от вмешательства, должны быть исследованы в будущих исследованиях.

В работе представлен обзор лазерных медицинских аппаратов и лазеров для них, а также медицинских технологий на их основе, разработанных за последнее десятилетие.