Эффективность клинического применения светокислородной терапии при лечении гемангиом (клиническое наблюдение)

ВВЕДЕНИЕ

Вишневые гемангиомы – достаточно распространенная патология, которая обнаруживается у 75 % пожилых людей. Эти элементы чаще развиваются после 30–40 лет, однако от 5 до 41 % пациентов отмечают появление первых вишневых гемангиом уже в возрасте 20 лет. Эти поражения начинаются как мелкие красные пятна или папулы размером до 1 мм, постепенно увеличивающиеся в размерах, и могут достигать 3–5 мм. Более 5 мм, как правило, не вырастают [1].

Согласно данным микроскопии вишневые гемангиомы являются разновидностью папулезных телеангиоэктазий. Они состоят из новообразованных капилляров с узкими просветами и выступающими эндотелиальными клетками, которые расположены в виде долек в паренхиме капилляров. Вишневые гемангиомы обычно выглядят как ярко-красные куполообразные папулы, размером 1–5 мм. Располагаются в основном на туловище, плечах, волосистой части головы, редко на кистях рук, ногах и лице.

Вишневые гемангиомы одинаково распространены у людей всех рас и национальностей. Какой-либо гендерной предрасположенности также не обнаружено [2].

Вишневые гемангиомы чаще всего не беспокоят пациента и бывают случайной находкой или могут кровоточить при травме. Пациенты обычно хотят удалить вишневую гемангиому по косметическим причинам или для предотвращения кровотечения после травмы [3].

Для лечения вишневых гемангиом используются деструктивные методы. Мелкие образования устраняют с использованием электрокоагуляции. Для иссечения более крупных элементов могут использоваться радиохирургические методы. Также может применяться криотерапия и CO₂-лазерная терапия, кюретаж. В последнее время с успехом используется импульсный лазер на красителе, криптоновые и 532-нм диодные лазеры. Все перечисленные методы требуют применения местной анестезии (как правило, 1 % лидокаином).

Одно из наиболее распространенных последствий такого лечения – образование рубцов [3].

В последнее время появился новый метод лечения доброкачественных новообразований кожи – светокислородная терапия (СКТ) [4]. Этот метод основан на использовании лазерного излучения в спектре поглощения эндогенного кислорода с переводом его в синглетное состояние.

Согласно литературным данным, СКТ применялась в косметологии для лечения доброкачественных новообразований кожи [5], дерматологии [6][7], стоматологии [8], гинекологии [9]. Лечение не требует проведения анестезии и не приводит к образованию рубцов [5]. Наибольшую эффективность при этом методе показывают длины волн в ближнем инфракрасном диапазоне спектра 1264–1270 нм [10].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Целью данной публикации является представление клинического случая успешного применения СКТ – облучение в спектре поглощения эндогенного кислорода с переводом его в синглетное состояние в лечении пациентки с вишневой гемангиомой.

Пациентка Н., 1981 года рождения, обратилась с жалобами на наличие образования ярко-красного цвета в области груди с левой стороны. Пациентку беспокоил косметический дефект и периодические кровотечения при травмировании образования.

Объективно на коже груди с левой стороны обнаруживается папула ярко-красного цвета, эластической консистенции. Поверхность бугристая. Размер 4 мм. При пальпации безболезненная. Кожа вокруг образования физиологического цвета, без видимых изменений (рис. 1 a).

Был выставлен диагноз D18.0 гемангиома любой локализации.

Лечение проводилось с использованием отечественного диодного лазера «Супер Сэб» с длиной волны, близкой к 1265 нм (производство ООО «Новые хирургические технологии», г. Москва), мощность лазера от 0 до 3 Вт, одобренного для клинической практики в 2020 году.

Мощность излучения – 2,4 Вт. Плотность мощности – 0,76 Вт/см². Экспозиционная доза – 365 Дж/см². Максимальная температура нагрева поверхности во время проведения процедуры – 41 °C. Измерение температуры осуществлялось бесконтактным инфракрасным термометром ELARI SmartCare модель YC-E13 (производство «Чжэнъян Юньчэн Медикал Технолоджи Ко. Лтд.», Китай) для исключения термического эффекта.

Всего проведена одна процедура. Непосредственно после проведения процедуры патологическое образование никак не изменилось, кожа вокруг стала несколько гиперемирована. Гиперемия прошла самостоятельно в течение 30 минут после окончания облучения. Местная анестезия не применялась. В первые 1–2 секунды облучения пациентка ощущала слабые покалывания в зоне облучения. Болезненности, жжения и прочих неприятных ощущений пациентка не отмечала.

В ходе контрольного осмотра на следующий день после проведения процедуры на месте гемангиомы появился пузырек. Кожа вокруг интактна (рис. 1 b). Пузырек пациентку не беспокоил. Обработка поверхности не проводилась.

На 2-й день после проведения СКТ жидкость внутри пузырька рассосалась самопроизвольно, на поверхности появилась корочка. Болезненности, зуда пациентка не ощущала (рис. 1 c). Кожа вокруг интактна. Обработка поверхности не проводилась. Со слов пациентки, корочка самопроизвольно отслоилась на 4-й день после проведения процедуры.

В ходе контрольного визита на 7-й день после СКТ отмечена полная клиническая ремиссия. На месте гемангиомы обнаруживается гипопигментное пятно (рис. 1 d).

ОБСУЖДЕНИЕ

До конца механизмы реализации светокислородного эффекта (СКЭ) в биологических объектах не выяснены, однако можно предположить, что применяемые параметры облучения вызывают при гемангиомах цитотоксический эффект с преимущественным повреждением эндотелиальных клеток кровеносных сосудов.

Эффект может быть вызван различными причинами: генерацией синглетного кислорода, в том числе в системе цитохромоксидаз клеток, а также локальным нагревом клеток с учетом поглощения данной длины волны водой в самих клетках облучаемых тканей. Следует отметить: несмотря на то что измеряемая температура с поверхности кожи не превышала 41°, за счет глубины проникновения излучения в инфракрасном диапазоне спектра нельзя исключить более высокой степени нагрева подлежащих структур.

Судя по предварительным данным, при применении оптимальных параметров облучения образования рубцов не происходит. Это можно объяснить как отсутствием выраженного термического эффекта, так и тем, что образующийся в тканях синглетный кислород за счет разрыва «лизиновых мостиков» между молекулами коллагена переводит его из «нерастворимой» формы в «растворимую». Далее «растворимый» коллаген утилизируется макрофагами.

Таким образом, успешное применение СКЭ для лечения вишневой гемангиомы впервые показало его клинические перспективы, что открывает возможность дальнейшего подбора оптимальных параметров обучения при различных формах гемангиом и, несомненно, требует продолжения исследований в этом направлении для выяснения возможных механизмов наблюдаемого эффекта.

ВЫВОДЫ

1. Применение СКТ в лечении вишневых гемангиом показало ее высокую эффективность.
2. Метод прост в исполнении, не имеет побочных эффектов, не требует применения анестезии и способствует улучшению качества жизни пациентов, что открывает возможности для изучения эффективности его использования для лечения других видов гемангиом иных локализаций.