Применение лазерных технологий при хроническом гингивите

ВВЕДЕНИЕ

Болезнями пародонта страдает 97,9 % населения [1]. По данным ВОЗ, воспалительные заболевания пародонта являются одной из причин потери зубов и ухудшают качество жизни пациентов. Своевременное купирование воспалительных процессов в тканях пародонта позволяет избежать осложнений и сохранить здоровье населения [2]. Отмечаются высокие показатели заболеваемости хроническим гингивитом (ХГ) и пародонтитом преимущественно среди населения молодого возраста, что связано с тенденцией раннего поражения тканей пародонта [1]. Имеется необходимость детального изучения ХГ как начальной стадии воспалительных заболеваний пародонта с использованием высокоинформативных функциональных методов исследования для ранней диагностики, совершенствования противовоспалительной терапии с применением современных технологий [3–16]. Рядом исследований доказано, что применение фотодинамической терапии (ФДТ) при ХГ способствует повышению эффективности лечения и пролонгированию сроков ремиссии заболеваний пародонта, что связано с антибактериальным, бактерицидным и физиотерапевтическим эффектами ФДТ [12–25].

Цель исследования: изучение результатов применения лазерных технологий для диагностики и лечения ХГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включили 20 пациентов обоих полов в возрасте от 20 до 30 лет. Данная возрастная группа была выбрана в связи с высокой вероятностью скрытого характера течения ХГ у лиц молодого возраста, который может сопровождаться сосудистыми нарушениями и тканевой гипоксией, что обусловило включение в комплекс диагностики функциональных методов исследования, а именно лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и оптической тканевой оксиметрии (ОТО). Основная группа представлена 10 пациентами ХГ, контрольная состояла из 10 человек с клинически здоровым пародонтом. Клинические проявления заболевания выявлены по данным опроса, осмотра, инструментального исследования, по результатам оценки, включающей папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) (рис. 1), индекс гингивита (GI) и индекс кровоточивости десневой борозды (SBI). Гигиенический статус пациентов оценивался с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГР-У), индекса эффективности гигиены полости рта (PHP), индекса налета на проксимальных поверхностях (API). Оценка функционального состояния пародонта проводилась с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса ЛАКК-М (Россия) с программным обеспечением для регистрации и обработки информации аппаратов серии ЛАКК версии 3.0.2.376 ЛАЗМА (Россия) (рис. 2) [6][17]. Для оценки функционального состояния тканей пародонта применили показатели микроциркуляции (ПМ) и среднеквадратичного отклонения (σ) (колеблемость эритроцитов в микроциркуляторном русле (МЦР) тканей пародонта), выраженные в перфузионных единицах (п. е.), тканевой сатурации (StO₂) – в процентах ( %), индексы удельного потребления кислорода тканью (U) и относительной перфузионной сатурации (Sm) – в абсолютных единицах (абс. ед.).

Каждый визит пациента сопровождался контролем индивидуальной гигиены и подробными рекомендациями по уходу за полостью рта, включающими обучение методам чистки зубов с использованием индивидуально подобранных средств гигиены. Выполняли удаление зубных отложений при помощи ультразвукового скейлера с последующей ФДТ. ФДТ проводили с помощью светодиодного аппарата ЭСТУС ЛЭД-АЛЛАДИН RED (ЗАО «ГеософтДент») и геля, представляющего собой диметилглюкаминовую соль хлорина E6 (гель-пенетратор «Фотодитазин» 0,5 %, ООО «ВЕТА-ГРАНД»). Выбранный препарат имеет растительное происхождение и обладает такими преимуществами, как высокая водорастворимость, краткие сроки всасывания в ткани полости рта и интенсивный клиренс. Экспозиция геля на поверхности десны составляла 8‒10 минут, слизистую оболочку десны с нанесенным фотосенсибилизатором изолировали индивидуальными пластиковыми капами. Проводили 2 сеанса ФДТ с интервалом 7 дней, при этом длина волны составляла 662 нм, выходная мощность излучателя – 0,5 Вт с плотностью мощности (Ps) 0,99 Вт/см ² и плотностью энергии (Еs) 30 Дж/см ², длительностью облучения 30 с и диаметром светового пятна 0,8 см.

Для расчета результатов применили методы статистики. Данные были обработаны с помощью параметрического анализа в табличной программе Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft Corp., США) c использованием критерия Стьюдента. Уровень значимости (p < 0,05, p < 0,01, p < 0,001) показал высокую степень достоверности выявленных различий между исследуемыми группами до и после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По данным клинического исследования, у пациентов с ХГ до лечения отмечалось неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, отек десневых сосочков и маргинальной десны, кровоточивость десны при зондировании и гиперемия тканей. Клинически состояние пародонта соответствовало катаральному гингивиту (по классификации Т. И. Лемецкой) [‎26]. По данным анализа клинико-функционального исследования, в основной группе выявлены следующие значения: PMA – 40,1 ± 4,3 %, GI – 1,6 ± 0,1, SBI – 45,4 ± 4,6 %, ИГР-У – 1,8 ± 0,1, PHP – 1,9 ± 0,1, API – 56,8 ± 3,9 % (нормированные показатели: PMA – 0 %, GI < 0,1, SBI < 10 %, ИГР-У < 0,6, PHР – 0, API < 25 %). В группе контроля эти показатели были ниже: PMA – 0 %, GI – 0,02 ± 0,01, SBI – 5,4 ± 0,9 %, ИГР-У – 0,5 ± 0,1, PHP – 0,1 ± 0,08, API – 16,0 ± 4,5 %. У пациентов с ХГ выявлены следующие показатели: ПМ – 11,63 ± 1,88 п. е., σ – 2,21 ± 0,67 п. е., StO₂–77,99 ± 7,96 %, U – 1,27 ± 0,17, Sm – 7,01 ± 1,45. В контрольной группе: ПМ – 26,25 ± 2,93 п. е., σ – 3,74 ± 0,52 п. е., StO₂–80,01 ± 4,45 %, U – 1,25 ± 0,08, Sm – 3,21 ± 0,39. Это указывает на снижение кровенаполнения в МЦР у пациентов с ХГ в 2,26 раза, при этом колеблемость потока эритроцитов в МЦР тканей пародонта уменьшилась в 1,7 раза, что свидетельствовало о замедлении кровотока. Показатели объемной сатурации МЦР также имели тенденцию к снижению, при этом наблюдалось увеличение тканевой сатурации, что может быть следствием циркуляторной и гистотоксической гипоксии.

После лечения все пациенты отмечали исчезновение неприятного запаха изо рта, дискомфорта в области десны при чистке зубов, отсутствие кровоточивости десны при применении зубных щеток и ершиков для межзубных промежутков. При осмотре десна большинства пациентов имела бледно-розовый цвет, нормальную увлажненность, признаки воспаления и отека тканей отсутствовали. По результатам клинико-функционального исследования выявлено уменьшение значений клинических индексов воспаления (PMA – в 2,78 раза, GI – в 1,67 раза, SBI – в 2,44 раза). Нормализовались показатели микроциркуляции и оксигенации (ПМ – выше в 1,63 раза; StO₂ – в 1,2 раза), что свидетельствует о восстановлении ультраструктуры эндотелиальных клеток в МЦР, повышении деформируемости эритроцитов (рис. 3–5, табл.). Побочных эффектов и осложнений фотодинамической терапии не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование показало статистически значимое улучшение клинических и функциональных показателей по сравнению с исходными данными на фоне проведенного лечения с применением лазерных технологий.