Локальные изменения в оценке состояния микроциркуляции при нейроишемической и нейропатической формах синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) проявляется поражением преимущественно сосудистого русла (нейроишемическая форма) и нервов (нейропатическая форма). Однако при этих обеих формах присутствует поражение микроциркуляторно-тканевых систем (микроангиопатия), а также развивается атеросклеротическое поражение крупнокалиберных сосудов (макроангиопатия). Дисфункция эндотелия (ДЭ), т. е. нарушения функции эндотелия, проявляется в дисбалансе между продукцией вазодилатирующих, ангиопротективных, антипролиферативных факторов, с одной стороны, и, с другой, -вазоконстрикторных, тромбогенных, пролиферативных субстанций. Целью настоящего исследования является оценка функционального состояния эндотелия у пациентов с нейропатической и нейроишемической формами СДС. Эту оценку проводили функциональными пробами (холодовой и фармакологической) для определения эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилятации. Для определения перфузии в микроциркуляторно-тканевой системе применяли метод лазерной доплеровской флоуметрии и прибор ЛАКК-М (исполнение 2) (ООО НПП «Лазма», Москва, РФ). Для определения напряжения кислорода в тканях применяли метод транскутанной оксиметрии и прибор TCM 400, Radiometer (Дания). Исследование проводилось у пациентов с нейропатической и нейроишемической формами СДС, находящихся на стандартном стационарном лечении в хирургическом отделении осложненных форм синдрома диабетической стопы в СПб ГБУЗ «Городская больница № 14». Контрольной группой выступали пациенты с доказанным отсутствием проявлений сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с нейропатической и нейроишемической формами СДС наблюдается достоверное, по сравнению с контрольной группой, снижение показателей микрокровотока в области нижней трети голени, у пациентов с нейроишемической формой наблюдалось нарушение функции эндотелия и снижение транскутанного напряжения кислорода.

синдром диабетической стопы, лазерная допплеровская флоуметрия, транскутанная оксиметрия, дисфункция эндотелия, эндотелий-зависимая вазодилатация, эндотелий-независимая вазодилатация, diabetic foot syndrome, laser Doppler flowmetry, transcutaneus oxymetry, endothelial dysfunction, endothelium-dependent vasodilatation, endothelium-independent vasodilatation

1. Азизов Г.А. Функциональные пробы в оценке степени нарушений микроциркуляции при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5. - С. 37-45.

2. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы // Руководство для врачей. - М.: Медпрактика-М, 2010. - С. 34-36.

3. Бреговский В.Б., Карпова И.А., Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 49-53.

4. Бубнова Н.А., Супрун К.С., Васина Е.Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы со степенью поражения по Wagner 3-5 до и после комплексного лечения // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2009. - № 4. - С. 176-178.

5. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 4 (44). - С. 23-27.

6. Васина Е.Ю., Меншутина М.А., Власов Т.Д. Оценка функцинального состояния эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - Т. 7. - № 3 (27) - С. 28-32.

7. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса Ч. 1 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т. 1. - С. 68-77.

8. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса Ч. 2. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т. 1. - С. 68-73.

9. Власов Т.Д., Коржевский Д.Э., Гирина М.Б. и др. Роль оксида азота в механизме эндотелий-протективного эффекта ишемической адаптации головного мозга // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2001. - Т. 1. - С. 66-72.

10. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии. - 2-е изд. - М.: Медицинское информационное агенство, 2007. - С. 163-164.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., Галстян Г.Р. Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 5-й вып., прилож. к журн. // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 2-45.

12. Зеленина Т.А., Белеванцева Н.Р., Земляной А.Б., Ворохобина Н. В. Метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии для оценки результатов терапии поздних осложнений сахарного диабета // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2014. - Т. 13. - № 3 (51). - С. 38-44.

13. Иванов А.Н., Гречихина А.А., Норкин И.А., Пучиньян Д.М. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции // Регионарное кровообращение и микроциркуляции. - 2014. - Т. 13. - № 4 (52). - С. 4-11.

14. Козлов В.И., Морозов М.В., Гурова О.А. ЛДФ-метрия кожного кровотока в различных областях тела // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 1. - С. 58-61.

15. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т 5. - С. 84-101.

16. Колесниченко А.П., Грицан Г.В. Особенности этиопатогенеза диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике // Методические рекомендации. - Красноярск. - 2011. - С. 45.

17. Коненков В.И., Климонтов В.В. Ангиогенез и васкулогенез при сахарном диабете: новые концепции патогенеза и лечения сосудистых осложнений // Сахарный диабет. - 2012. - № 4. -С.17-27.

18. Кошкарян А.Л. Состояние кожной микроциркуляции полового члена и ее расстройства при хроническом простатите // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. - М., 2010.

19. Кравчук Е.Н., Галагудза М.М., Карпов А.А., Федоров А.В., Родионов Р.Н. Роль асимметричного диметиларгинина в патогенезе сосудистых осложнений сахарного диабета // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 4 (44). - С. 91-94.

20. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Кучерик А.О., Троицкий Д.П. Современные возможности анализа поведения микроциркуляции крови как нелинейной динамической системы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - Т. 9. - № 1 (33). - С. 61-67.

21. Левин Г.Я., Кудрицкий С.Ю., Изумрудов М.Р. Корреляция изменений гемореологии и микроциркуляции при синдроме диабетической стопы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2011. - Т. 10. - № 3 (39). - С. 44-48.

22. Липин А.Н., Хомчук И.А., Орлов А.Г., Срабионов В.О. Неинвазивные способы оценки нарушений периферического кровообращения у больных с диабетическими гангренами // Амбулаторная хирургия. - 2012. - № 2 (46). - С. 16-19.

23. Лобов Г.И., Гурков А.С. Микроциркуляторный кровоток в тканях кисти у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом: зависимость от шунтового кровотока по артериовенозной фистуле // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 988.

24. Малахова З.Л., Васина Е.Ю., Воробьев Е.А. и др. Неинвазивный метод исследования эндотелиального гиперполяризующего фактора в клинике // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т. 12. - № 4 (48). - С. 70-74.

25. Меншутина М.А. Нарушение вазодилататорных реакций как проявление дисфункции эндотелия // Ученые записки СПб-ГМУ им. Акад. И.П. Павлова. - 2004. - № 11 (3). - с. 14-18.

26. Меншутина М.А. Сравнительная оценка реактивности сосудов как формы дисфункции эндотелия у больных атеросклерозом и хронической болезнью почек // Нефрология. - 2004. - Т. 8. -№ 3. - С. 56-61.

27. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш. и др. Лечебнодиагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии // РМЖ Хирургия. -2012. - № 12. - с. 585-598.

28. Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // РМЖ Хирургия. - 2010. - Т. 18. - № 2. - С. 45-54.

29. Протасов А.А., Бубнова Н.А., Шатиль М.А. и др. Лечение гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с учетом гемоциркуляторных нарушений в условиях отделения гнойно-септической хирургии городского многопрофильного стационара // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - Т. 14. - № 1 (53). - С. 60-66.

30. Самойлова К.А., Меншутина М.А., Васина Е.Ю. и др. Улучшение микроциркуляции крови у больных диабетом после локального облучения полихроматическим видимым и сочетанным видимым и ближним инфракрасным светом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. -Т. 5. - № 2. - С. 69-77.

31. Смирнова Е.Н., Подтаев С.Ю., Мизева И.А., Жукова Е.А. Нарушение механизмов вазодилатации у больных сахарным диабетом 2-го типа при проведении контралатеральной холодовой пробы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 1 (41). - С. 30-34.

32. Тюренков И.Н., Воронков А.В., Робертус А.И. Использование многократного введения ацетилхолина для оценки эндотелиальной функции и возможной стабильности системы синтеза оксида азота // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009. - Т. 8. - № 1 (29). - С. 50-52.

33. Федорович А.А. Неинвазивная оценка вазомоторной и метаболической функции микрососудистого эндотелия в коже человека // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т. 12. - № 2 (46). - С. 15-25.

34. Хирургические инфекции. Руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпников // Серия «Спутник врача», глава 15. - СПб.: Питер, 2003. - С. 779-790.

35. Global status report on noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization, 2014.

36. Rooke T. tcpO2 in non-invasive vascular medicine // Blood Gas News. - 1998. - Vol. 7 (2). - P. 21-23.

37. Scheffler A. et al. Influence of clinical findings, positional maneuvers, and systolic ankle arterial pressure on tcpO2 in PAOD // Eur. J. F. Clin. Invest. - 1992. - Vol. 22 (420). - P. 26.

38. Sheffield P.J. Clinical Application of Transcutaneous pO2 in Hyperbaric Oxygen Treatment // Blood Gas News. - 1998. - Vol. 7 (2). - P. 10-13.

39. Zimny S., Dessel F., Ehren M. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 10 (1810). - P. 14.

40. Yukihito Higashi. Assessment of endothelial function: History, Methodological Aspects and Clinical Perspectives // Int Heart J. - March. - 2015. - № 2. - Vol. 56. - P. 125-134.