Оценка клинических результатов хирургического лечения келоидных и гипертрофических рубцов с использованием лазера

В статье представлен клинический опыт хирургического лечения келоидных и гипертрофических рубцов по разработанному в ГНЦ ЛМ им. О.К. Скобелкина алгоритму ведения таких больных в связи с актуальностью данной проблемы и недостаточным ее освещением в отечественной литературе. Материал и методы. Хирургическое лечение за период 2014–2019 гг. получили 94 пациента с келоидными и гипертрофическими рубцами различной степени выраженности и локализации. Из общего числа прооперированных у 29 больных операции проходили с применением углекислотного лазера («Ланцет-2»), остальные 65 пациентов получали комплексное лечение, при котором операция с использованием СО₂ -лазера дополнялась в предоперационном и в послеоперационном периодах низкоинтенсивной лазерной терапией (лазеры «Узор» или «Омега»). При операциях для выкраивания и отсепаровки кожных трансплантатов использовали методику лазерной фотогидравлической препаровки, разработанную в ГНЦ ЛМ им. О.К. Скобелкина ФМБА России. Результаты. Рецидивы заболевания зафиксированы в 7 случаях (11,4%) от 61 прослеженного отдаленного результата, что значительно лучше использования стандартных хирургических методик, где процент рецидивов, согласно литературным данным, начинается от 45% и выше. Заключение. Методика комплексного использования низкоэнергетических и высокоэнергетических лазеров при хирургическом лечении гипертрофических и келоидных рубцов имеет несомненные преимущества перед существующими методами хирургического лечения. Однако оперативные вмешательства в случаях патологического рубцевания ран целесообразно проводить не ранее 6–12 месяцев после их заживления. Показаниями к хирургическому лечению гипертрофических и келоидных рубцов должны быть: неэффективность консервативного лечения либо рубцовые контрактуры суставов.

келоидный рубец, гипертрофический рубец, высокоэнергетические лазеры, лазерная фотогидравлическая препаровка кожи

1. Артыков К.П., Саидов М.С., Мухамадиева К.М. Проблемы хирургического лечения келоидных рубцов кожи // Вестник Авиценны. – 2013. – № 3 (56). – С. 91–94.

2. Ахмедова Н.В. Хирургическая коррекция гипертрофических и келоидных рубцов кожи с использованием новых технологий // Биомедицина. – Баку, 2016. – № 3. – С. 71–75.

3. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция // Очерки пластической хирургии. – Т. 1. – СПб.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 126 с.

4. Брехов Е.И., Елисеенко В.И., Калинников В.В. Применение СО2 -лазера при операциях на коже // Электронная промышленность. – 1982. – № 9. – С. 33–56.

5. Вертиева Е.Ю., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Пинсон И.Я. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2015. – Т. 18. – № 1. – С. 51–57.

6. Данилин Н.А., Ворошкевич А.А., Елисеенко В.И. и др. Лазеры в кожно-пластической хирургии // Актуальные проблемы лазерной медицины. – М., 1990. – С. 89–92.

7. Данилин Н.А., Баранов А.В., Курдяев И.В., Абдулаева С.В. Консервативное лечение келоидных и гипертрофических рубцов с использованием низкоэнергетических лазеров // Лазерная медицина. – 2018. – Т. 22. – Вып. 3. – С. 20–25.

8. Золтан Я. Cicatrixoptima. Операционная техника и условия оптимального заживления ран. – Будапешт: изд. Академии наук Венгрии, 1983. – 169 с.

9. Калашникова Н.Г. Практические аспекты лазерной коррекции рубцов // Косметика и медицина. – 2016. – № 3. – С. 40–47.

10. Карапетян Г.Э., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Соловьева Н.С. и др. Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3–1. – С. 70–73.

11. Парамонов Б.А. Современное состояние теории и практики лечения рубцов кожи (взгляд на проблему) // Косметика и медицина. – 2015. – № 4. – С. 29–34.

12. Полукаров Н., Голубев В. Современные варианты лечения патологического рубцевания кожи и рубцовых осложнений // Врач. – 2007. – № 2. – С. 59–63.

13. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Чегин В.М. Лазерный фотогидравлический эффект в кожно-пластической хирургии // Разработка и использование отечеств. изобретений в обл. лазерной хирургии. – Ашхабад: Ылым, 1984. – С. 98.

14. Скобелкин O.К., Полукаров Н., Голубев В. Современные методы лечения патологических рубцов кожи и рубцовых осложнений // Лазеры в хирургии. – М.: Медицина, 1989. – 254 с.

15. Таганов А.В., Бизунова М.А., Криницына Ю.М., Сергеева И.Г. Анализ методов лечения келоидных рубцов // Клиническая дерматология и венерология. – 2017. – Т. 16. – № 3. – С. 97–102.

16. Черняков А.В. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике // Русский медицинский журнал. – 2017. – № 28. – С. 2063–2068.

17. Шаробаро В.И., Романец О.П., Гречишников О.П., Баева А.А. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2015. – № 9. – С. 85–90.

18. Шаробаро В.И., Иванов Ю.В., Панченков Д.Н. и др. Оценка возможностей углекислотного лазера в лечении рубцовых деформаций // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – № 5. – С. 67–74.

19. Apfelberg D.B. Summary of CO2-laser usage in plastic surgery. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1986; 20: 19–24.

20. David B. Lumenta, Eva Siepmann, Lars-Peter Kamolz. Internetbased survey on current practice for evaluation, prevention, and treatment of scars, hypertrophic scars, and keloids. Wound Repair and Regeneration. 2014; 22 (4): 483.

21. De las Alas J.M., Siripunvarapon A.H., Dofitas B.L. Pulsed dye laser for the treatment of keloid and hypertrophic scars: a systematic review. Expert Review of Medical Devices. 2012; 9 (6): 641–650.

22. Ernst K., Hundeiker M. Results of cryosurgery in 394 patients with hypertrophic scars and keloids. Hautarzt. 1995; 46: 462–466 (LEVEL B).

23. Gold M.H., Berman B., Clementoni M.T. et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 1-evaluating the evidence. Dermatol. Surg. 2014; 40 (8): 817–824.

24. Har-Shai Y., Dujovny E., Rohde E., Zouboulis C.C. Effect of skin surface temperature on skin pigmentation during contact and intralesional cryosurgery of keloids. J. Eur. Acad. Dermatol Venereol. 2007; 21: 191–198 (LEVEL B).

25. Michael H., Michael McGuire, Mustoe T.A., Pusic A. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 – algorithms for scar prevention and treatment. Dermatologic Surgery. 2014; 40.8: 825–831.

26. Norris J.E. The effect of carbon dioxide laser surgery on the recurrence of keloids. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 87: 44–49.

27. O’Brien L., Jones D.J. Silicone gel sheeting for preventing and treatinghypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013.

28. Ogawa R. An overview of the pathogenesis, prevention and treatment of keloids. Eur. Surg. 2012; 44/2: 85–90.

29. Sharma S., Bhanot A., Kaur A., Dewan S.P. Role of liquid nitrogen alone compared with combination of liquid nitrogen and intralesional triamcinolone acetonide in treatment of small keloids. J. Cosmet Dermatol. 2007; 6: 258–261 (LEVEL B). [In Russ.].