Эффективность лазеротерапии в коррекции печеночной энцефалопатии в зависимости от тяжести механической желтухи панкреатогенного происхождения

Целью исследования являлось изучение эффективности лазеротерапии в коррекции печеночной энцефалопатии в зависимости от тяжести механической желтухи. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 60 больных острым панкреатитом, осложненным механической желтухой, которые были разделены на 4 группы: I группа (n = 15) – больные легкой степени тяжести, получавшие стандартное лечение, которое включало инфузионный, спазмолитический, обезболивающий, десенсибилизирующий, антибактериальный компоненты, ингибиторы ферментов; II группа (n = 15) – больные легкой степени тяжести, получавшие стандартное лечение + лазеротерапию; III группа (n = 15) – больные тяжелой степени тяжести, получавшие стандартное лечение; IV группа (n = 15) – больные тяжелой степени тяжести, получавшие стандартное лечение + лазеротерапию. Сеансы надсосудистой лазерной терапии проводились ежедневно в течение 7 дней в проекции кубитальной вены на протяжении 15 мин, а также в области проекции общих сонных и позвоночных артерий по 5 мин с каждой из сторон аппаратом «Матрикс», головка КЛОЗ (излучение с длиной волны 635 нм, мощностью 2 мВт). Функциональное состояние печени оценивали по содержанию в крови общего и прямого билирубина, активности аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой аминотрансфераз (АСТ). Для верификации энцефалопатии были использованы показатели психометрического исследования (тесты «Точка в круге» и «Лабиринт»). Результаты. В ходе проведенного психометрического исследования у пациентов механической желтухой панкреатогенного происхождения выявлены признаки нарушения высших мозговых функций. При оценке в динамике ряда показателей функционального статуса печени выявлены признаки поражения органа. Установлено, что выраженность печеночной энцефалопатии сопряжена со степенью поражения печени и тяжестью желтухи. При включении в комплексное лечение надсосудистого лазерного облучения крови установлено уменьшение выраженности симптомов энцефалопатии, особенно в группе пациентов с механической желтухой легкой степени тяжести. Заключение. Эффективность лазерной терапии в коррекции энцефалопатии при механической желтухе зависит от выраженности поражения печени. При тяжелой функциональной недостаточности органа результативность лазеротерапии снижается.

энцефалопатия, лазеротерапия, механическая желтуха, панкреатит

1. Алиев Н.Д., Атарбаева В.Ш., Попова Т.В. Эффективность организации медицинской реабилитации больных с портальной гипертензией // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2018. – № 1. – С. 61–63.

2. Бабаев А.В., Гоголев Д.Е., Рейнер О.В. и др. Влияние внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови на клинические и лабораторные показатели гепатоцеллюлярной недостаточности // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2012. – Т. 153. – № 5. – С. 717–720.

3. Дамулин И.В. Минимальная печеночная энцефалопатия: современные клинические и патогенетические аспекты // Терапевтический архив. – 2018. – Т. 90. – № 2. – С. 89–93.

4. Лихачев С.А., Супрун В.Е., Коротков С.В., Дзядзько А.М. Печеночная энцефалопатия: классификация, диагностика, лечение // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 288–297.

5. Никонов Е.Л., Аксенов В.А. Печеночная энцефалопатия // Доказательная гастроэнтерология. – 2017. – Т. 6. – № 4. – С. 25–31.

6. Макарова М.А., Баранова И.А. Дифференциальный диагноз гепатологических синдромов в практике врача первичного звена // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2017. – № 2. – С. 69–73.

7. Москвина Е.Ю., Волкова Л.И. Минимальная печеночная энцефалопатия при циррозе печени (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. – 2017. – № 10 (154). – С. 44–48.

8. Песоцкая К.О. Факторы риска печеночной энцефалопатии у пациентов с гепатобилиарной патологией // Современная гастроэнтерология. – 2016. – № 6 (92). – С. 38–42.

9. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия, связанная с циррозом печени. Современные подходы к патогенезу, клинике, лечению // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – № 11 (147). – С. 4–12.

10. Полухина А.В., Хайменова Т.Ю., Винницкая Е.В. Печеночная энцефалопатия: проблема фармакотерапии // Медицинский совет. – 2018. – № 3. – С. 43–48.

11. Сиволап Ю.П. Профилактика и лечение печеночной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2017. – Т. 117. – № 10. – С. 144–147.

12. Стяжкина С.Н., Истеева А.Р., Короткова К.А. и др. Актуальные проблемы механической желтухи в хирургии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 7–3. – С. 427–430.

13. Усмонов У.Д., Нишанов Ф.Н., Максименков А.В. и др. Энтеросорбция, антиоксидантная терапия и внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении механической желтухи неопухолевого генеза // Лазерная медицина. – 2011. – Т. 15. – Вып. 1. – С. 19–25.

14. Arias N., Méndez M., Arias J.L. Low-light-level therapy as a treatment for minimal hepatic encephalopathy: behavioural and brain assessment. Lasers Med Sci. 2016, Nov.; 31 (8): 1717– 1726.

15. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2013; 9 (4): 429–435.

16. Montagnese S., Bajaj J.S. Impact of Hepatic Encephalopathy in Cirrhosis on Quality-of-Life Issues. Drugs. 2019, Jan 31; 79 (1): 5–9.

17. Rabenstein T., Roggenbuck S., Framke B. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? Gastrointest. Endoscop. 2012; 55 (4): 476–483.

18. Rahimi R.S., Rockey D.C. Hepatic encephalopathy: pharmacological therapies targeting ammonia. Semin Liver Dis. 2016; 36 (1): 48–55.

19. Suda K., Ohtsuka М., Ambiru S. Risk factors of liver dysfunction after extended hepatic resection in biliary tract malignancies. Am. J. Surg. 2009; 197: 752–758.

20. Weissenborn K. Hepatic Encephalopathy: Definition, Clinical Grading and Diagnostic Principles. Drugs. 2019, Jan 31; 79 (1): 11–16.