Разработка способа лечения распространенного гнойного перитонита (экспериментальное исследование)

Цель исследования: разработать новую технологию хирургического лечения гнойного перитонита.

Материал и методы. Выполнены операции у 100 крыс линии Вистар, разделенных на 3 группы. Выполняли моделирование перитонита, далее на 2-е сутки формировали тонкокишечный анастомоз под углом 90°и 60°, на 7-е сутки животных выводили из эксперимента. Лазерную фотодинамическую терапию (ФДТ) сформированного анастомоза осуществляли энергией полупроводникового лазера Лахта Милон при длине волны 662 нм и выходной мощности 200 мВт в дистантном монопозиционном режиме для достижения плотности световой дозы 20–25 Дж/см². В качестве фотосенсибилизатора использовали раствор метиленовый синий 0,3%. Сравнивалась послеоперационная летальность, число случаев несостоятельности анастомоза, развития абдоминальных абсцессов. Также изучали площадь кровеносных и лимфатических сосудов кишечной стенки, число нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и фибробластов по линии кишечного шва.

Результаты. Выявлено, что в группе животных, которым анастомоз формировался с пересечением кишки под углом 60° и после этого подвергался фотодинамической обработке, летальность, число несостоятельностей и абдоминальных абсцессов были наименьшими. Также отмечено, что ФДТ способствовала снижению интенсивности локального воспалительного ответа в кишечной стенке.

Заключение. Разработанная технология формирования тонкокишечного анастомоза с пересечением обоих петель кишки под углом 60° и последующим проведением ФДТ на анастомоз позволяет снизить вероятность его несостоятельности и развития абдоминальных абсцессов.

1. Атаманов К.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с высоким риском возникновения несостоятельности тонкокишечных швов: Автореф. дисс… докт. мед. наук. – Новосибирск, 2015. – 21 с.

2. Волков Д.В., Стадников А.А., Тарасенко В.С. и др. Морфофункциональное состояние тонкой кишки при синдроме энтеральной недостаточности на фоне экспериментального перитонита и антиоксидантной терапии // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. – С. 105.

3. Гейниц А.В., Мустафаев Р.Д., Тихов Г.В., Кизевадзе Р.И. Фотодинамическая терапия в лечении перитонита (экспериментальное исследование) // Лазерная медицина. – 2012. – Т. 6. – № 2. – С. 58–62.

4. Гейниц А.В., Мустафаев Р.Д., Тихов Г.В. и др. Фотодинамическая терапия бактериального перитонита. Экспериментальное исследование // Петрищев Н.Н. ред. Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика: сборник научных трудов. – СПб.: Лань, 2011. – С. 251–261.

5. Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Кантеева Ю.Л., Лядгина Т.В. Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2015. – Т. 8. – № 1 (26). – С. 34–44.

6. Кумова И.В., Жук И.Г., Врагов М.Ю. Влияние НИЛИ и ФДТ на заживление толстокишечного анастомоза в условиях послеоперационного калового перитонита // Журнал Гроднен ского государственного медицинского университета. – 2007. – № 3 (19). – С. 58–61.

7. Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/062 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта.

8. Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/063 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия вульгарных угрей.

9. Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/066 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв.

10. Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Метод определения границы жизнеспособности тонкой кишки при формировании энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2016. – Т. 1. – № 2. – С. 211–215.

11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 312 с.

12. Русин В.И., Зиматкин С.М., Смотрин С.М. Гистологическая оценка состояния брюшины крыс при экспериментальном перитоните и его лечении с применением фотодинамической терапии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2011. – № 3 (35) . – С. 21–24.

13. Странадко Е.Ф., Толстых П.И., Корабоев У.М. Фотохимическое воздействие на патогенные микроорганизмы, вызывающие гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей // Материалы III Всероссийского симпозиума 11–12 ноября 1999 г. Москва, 1999. – С. 83–91.

14. Тихов Г.В. Фотодинамическая терапия в лечении перитонита: Автореф. дисс… канд. мед. наук. – Тверь, 2014. – 21 с.

15. Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. – 2001. – № 5 (2). – С. 8–13.

16. Chou M.C., Wilson M.A., Spain D.A. et al. Endothelin-1 expression in the small intestine during chronic peritonitis // Shock. 1995; 4 (6): 411–414.

17. Ding C., Ren J., Zhou B. et al. Laser speckle contrast imaging for assessment of abdominal visceral microcirculation in acute peritonitis: does sequential impairments exist? // Microvasc Res. 2014; 95: 26–30.

18. Minnock A., Vernon D., Schofield J. et al. Mechanism of uptake of a cationic water-soluble pyridinium zinc phthalocyanine across the outer membrane of Escherichia coli // Antimicrobial Agents Chemothery. 2000; 44 (3): 522–527.

19. Siplivyĭ V.A., Grinchenko S.V., Gorgol’ N.I. et al. Pathomorphological peculiarities of hemomicrocirculatory bed of the small and large intestine in acute peritonitis // Klin Khir. 2014; 1: 61–63.