goslasmedЛазерная медицинаLaser Medicine2071-80042686-8644Skobelkin Centre for Laser Medicine - a branch of the Federal Clinical Center for High Medical Technologies, FMBA of Russia10.37895/2071-8004-2019-23-1-46-52goslasmed-457Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESРазработка способа лечения распространенного гнойного перитонита (экспериментальное исследование)Development of a technique for treating widespread purulent peritonitis (an experimental study)ВайнерЮ. С.WeinerJ. S.

Новосибирск

Novosibirsk

doctorenco@rambler.ruНиконовС. Д.NikonovS. D.

Новосибирск

Novosibirsk

АтамановК. В.AtamanovK. V.

Новосибирск

Novosibirsk

АтамановД. К.AtamanovD. K.

Новосибирск

Novosibirsk

ФедороваЕ. В.FedorovaE. V.

Новосибирск

Novosibirsk

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»РоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет (НГУ)»РоссияNovosibirsk State National Research University (NSU)Russian Federation2019260620192314652Copyright © Вайнер Ю.С., Никонов С.Д., Атаманов К.В., Атаманов Д.К., Федорова Е.В., 20192019Вайнер Ю.С., Никонов С.Д., Атаманов К.В., Атаманов Д.К., Федорова Е.В.Weiner J.S., Nikonov S.D., Atamanov K.V., Atamanov D.K., Fedorova E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/457Цель исследования

Цель исследования: разработать новую технологию хирургического лечения гнойного перитонита.

Материал и методы

Материал и методы. Выполнены операции у 100 крыс линии Вистар, разделенных на 3 группы. Выполняли моделирование перитонита, далее на 2-е сутки формировали тонкокишечный анастомоз под углом 90°и 60°, на 7-е сутки животных выводили из эксперимента. Лазерную фотодинамическую терапию (ФДТ) сформированного анастомоза осуществляли энергией полупроводникового лазера Лахта Милон при длине волны 662 нм и выходной мощности 200 мВт в дистантном монопозиционном режиме для достижения плотности световой дозы 20–25 Дж/см2. В качестве фотосенсибилизатора использовали раствор метиленовый синий 0,3%. Сравнивалась послеоперационная летальность, число случаев несостоятельности анастомоза, развития абдоминальных абсцессов. Также изучали площадь кровеносных и лимфатических сосудов кишечной стенки, число нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и фибробластов по линии кишечного шва.

Результаты

Результаты. Выявлено, что в группе животных, которым анастомоз формировался с пересечением кишки под углом 60° и после этого подвергался фотодинамической обработке, летальность, число несостоятельностей и абдоминальных абсцессов были наименьшими. Также отмечено, что ФДТ способствовала снижению интенсивности локального воспалительного ответа в кишечной стенке.

Заключение

Заключение. Разработанная технология формирования тонкокишечного анастомоза с пересечением обоих петель кишки под углом 60° и последующим проведением ФДТ на анастомоз позволяет снизить вероятность его несостоятельности и развития абдоминальных абсцессов.

Purpose

Purpose: To develop a new technique for surgical treatment of purulent peritonitis.

Material and methods

Material and methods. 100 Wistar rats were divided into 3 groups and were operated on. Peritonitis was modulated and then, on day 2, enteric anastomosis was formed at 90° and 60° angles of intestinal resection. On day 7, the animals were taken out of the experiment. Laser photodynamic therapy (PDT) was applied to the formed anastomosis using semiconductor laser Lakhta Milon with wavelength 662 nm and output power 200 mW. The targeted area was irradiated with a distant mono position mode to achieve light dose density equal to 20–25 J/cm2. 0.3% methylene blue solution was used as a photosensitizer. Postoperative mortality, number of inconsistent anastomoses and abdominal abscesses were compared in the groups. The researchers also investigated blood and lymphatic vessels in the intestinal wall, level of neutrophilic leukocytes, lymphocytes and fibroblasts along the line of intestinal suture.

Results

Results. As it has been found out, the number of inconsistent anastomoses and abdominal abscesses as well the mortality rate were the smallest in the group of animals in which anastomoses were made at 60° angle and then treated with photodynamic sessions. It was also noted that photodynamic therapy decreased the intensity of local inflammatory response in the intestinal wall.

Conclusion

Conclusion. The developed technique for intestinal anastomosis formation with the resection of both intestinal loops at the angle of 60° and the subsequent photodynamic treatment of anastomoses reduces the risk of their failure and abdominal abscesses.

фотодинамическая терапияперитониттонкокишечный анастомознесостоятельность анастомозаphotodynamic therapyperitonitisenteric anastomosisanastomosis inconsistencyReferencesАтаманов К.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с высоким риском возникновения несостоятельности тонкокишечных швов: Автореф. дисс… докт. мед. наук. – Новосибирск, 2015. – 21 с.Atamanov K.V. Ways to improve results of surgical treatment of patients with high risk of failure of small-bowel sutures: Author’s abstract of dissertation for doctor of medical sciences title. Novosibirsk, 2015: 21.Волков Д.В., Стадников А.А., Тарасенко В.С. и др. Морфофункциональное состояние тонкой кишки при синдроме энтеральной недостаточности на фоне экспериментального перитонита и антиоксидантной терапии // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. – С. 105.Volkov D.V., Stadnikov A.A., Tarasenko V.S. et al. Morphofunctional state of the intestine in the syndrome of enteric insufficiency under experimental peritonitis and antioxidant therapy // Sovremennie problemi nauki i obrasovaniya. 2016; 2: 105.Гейниц А.В., Мустафаев Р.Д., Тихов Г.В., Кизевадзе Р.И. Фотодинамическая терапия в лечении перитонита (экспериментальное исследование) // Лазерная медицина. – 2012. – Т. 6. – № 2. – С. 58–62.Geynitz A.V., Mustafaev R.D., Tikhov, G.V., Kizevadze R.I. Photodynamic therapy in the treatment of peritonitis (experimental study) // Lasernaya medicina. 2012; 16 (2): 58–62.Гейниц А.В., Мустафаев Р.Д., Тихов Г.В. и др. Фотодинамическая терапия бактериального перитонита. Экспериментальное исследование // Петрищев Н.Н. ред. Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика: сборник научных трудов. – СПб.: Лань, 2011. – С. 251–261.Geynitz A.V., Mustafaev R.D., Tikhov, G.V. et al. Photodynamic therapy in bacterial peritonitis. Experimental study // Petrishchev N.N. ed. Photodynamic therapy and fluorescent diagnostics: collection of scientific papers. SPb: Lan, 2011: 251–261.Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Кантеева Ю.Л., Лядгина Т.В. Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2015. – Т. 8. – № 1 (26). – С. 34–44.Zharikov A.N., Lubyanski V.G., Kanteeva Yu.L., Liadgina T.V. Impact of disorders in regional hemodynamics and microcirculation in the intestinal wall at the occurrence of acute perforations in the small intestine // Vestnik experimentalnoy i klinicheskoy khirurgii. 2015; 8, 1 (26): 34–44.Кумова И.В., Жук И.Г., Врагов М.Ю. Влияние НИЛИ и ФДТ на заживление толстокишечного анастомоза в условиях послеоперационного калового перитонита // Журнал Гроднен ского государственного медицинского университета. – 2007. – № 3 (19). – С. 58–61.Kumova I.V., Zhuk I.G., Vragov M.Yu. Effects of LLLT and photodynamic therapy at the healing process of colon anastomosis under postoperative fecal peritonitis // Zhurnal Grodnenskogo medicinskogo universiteta. 2007; 3 (19): 58–61.Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/062 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта.Medical technigue. Reg. No FS-2006/062 05.05.2006. Photodynamic therapy in periodontal diseases.Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/063 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия вульгарных угрей.Medical technique. Reg. No FS-2006/063 05.05.2006. Photodynamic therapy in acne vulgaris.Медицинская технология. Рег. №ФС-2006/066 от 05.05.2006. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв.Medical technique. Reg. No FS-2006/066 05.05.2006. Photodynamic therapy in purulent, long- and non-healing wounds and trophic ulcers.Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Метод определения границы жизнеспособности тонкой кишки при формировании энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2016. – Т. 1. – № 2. – С. 211–215.Mihajlichenko V.Yu., Maslov Ya.Ya. A technique for determining margins of viability of small intestine in the formation of enteroenteroanastomosis under peritonitis // Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitelnoy chirurgii. 2016; 1 (2): 211–215.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 312 с.Rebrova O.Yu. A statistical analysis of medical database. Application of software package STATISTICA. Moscow: Media Sphera, 2006: 312.Русин В.И., Зиматкин С.М., Смотрин С.М. Гистологическая оценка состояния брюшины крыс при экспериментальном перитоните и его лечении с применением фотодинамической терапии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2011. – № 3 (35) . – С. 21–24.Rusin V.I., Zimatkin S.M., Smotrin S.M. Histological assessment of rats’ peritoneum in experimental peritonitis and its treatment with photodynamic therapy // Zhurnal Grodnenskogo medicinskogo universiteta. 2011; 3 (35): 21–24.Странадко Е.Ф., Толстых П.И., Корабоев У.М. Фотохимическое воздействие на патогенные микроорганизмы, вызывающие гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей // Материалы III Всероссийского симпозиума 11–12 ноября 1999 г. Москва, 1999. – С. 83–91.Stranadko E.F., Tolstoy P.I., Koraboev M.M. Photochemical impact at pathogenic microorganisms triggering urulent-inflammatory diseases in soft tissues // Proceedings of 3rd All-Russian symposium. November 11–12, 1999, Moscow: 83–91.Тихов Г.В. Фотодинамическая терапия в лечении перитонита: Автореф. дисс… канд. мед. наук. – Тверь, 2014. – 21 с.Tikhov G.V. Photodynamic therapy in the treatment of peritonitis. Author’s abstract for dissertation for Can. of med. sciences. Tver, 2014: 21.Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. – 2001. – № 5 (2). – С. 8–13.Tolstykh P.I., Koraboyev U.M., Shekhter et al. Experimental justification of photodynamic therapy effectiveness in healing purulent wounds // Lasernaya medicina.2001; 5 (2): 8–13.Chou M.C., Wilson M.A., Spain D.A. et al. Endothelin-1 expression in the small intestine during chronic peritonitis // Shock. 1995; 4 (6): 411–414.Chou M.C., Wilson M.A., Spain D.A. et al. Endothelin-1 expression in the small intestine during chronic peritonitis // Shock. 1995; 4 (6): 411–414.Ding C., Ren J., Zhou B. et al. Laser speckle contrast imaging for assessment of abdominal visceral microcirculation in acute peritonitis: does sequential impairments exist? // Microvasc Res. 2014; 95: 26–30.Ding C., Ren J., Zhou B. et al. Laser speckle contrast imaging for assessment of abdominal visceral microcirculation in acute peritonitis: does sequential impairments exist? // Microvasc Res. 2014; 95: 26–30.Minnock A., Vernon D., Schofield J. et al. Mechanism of uptake of a cationic water-soluble pyridinium zinc phthalocyanine across the outer membrane of Escherichia coli // Antimicrobial Agents Chemothery. 2000; 44 (3): 522–527.Minnock A., Vernon D., Schofield J. et al. Mechanism of uptake of cationic water-soluble pyridinium zinc phthalocyanine across the outer membrane of Escherichia coli // Antimicrobial Agents Chemothery. 2000; 44 (3): 522–527.Siplivyĭ V.A., Grinchenko S.V., Gorgol’ N.I. et al. Pathomorphological peculiarities of hemomicrocirculatory bed of the small and large intestine in acute peritonitis // Klin Khir. 2014; 1: 61–63.Siplivyĭ V.A., Grinchenko S.V., Gorgol’ N.I. et al. Pathomorphological peculiarities of hemomicrocirculatory bed of the small and large intestine in acute peritonitis // Klin Khir. 2014; 1: 61–63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.