Фотодинамическая терапия (ФДТ) неоперабельного рака внепеченочных желчных протоков (ВЖП) и большого дуоденального сосочка (БДС)

В статье приведены результаты применения фотодинамической терапии у больных с неоперабельными опухолями различных отделов внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального сосочка. Описана методика, систематизированы различные варианты подведения лазерного излучения к различным отделам билиарного тракта. На основании статистической обработки определена целесообразность, эффективность и кратность выполнения повторных сеансов ФДТ. В исследование включены 29 пациентов: мужчин - 9 (32,1%), женщин - 20 (67,9%). Средний возраст пациентов - 68,5 года. Во всех случаях выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки. Рак БДС наблюдался у 20 (71,4%) больных, рак холедоха - у 3 (10,7%), рак ворот печени - у 2 (3,6%) и рак желчного пузыря - у 4 (14,3%) пациентов. В качестве ФС использовались препараты фотодитазин и фотосенс. Проведена оценка эффективности ФДТ при лечении неоперабельного рака различных отделов ВЖП, ее зависимость от кратности выполнения сеансов ФДТ и от эффективности различных групп ФС. Сформировано несколько групп в зависимости от поставленных целей. Результаты лечения оценивались путем определения медианы дожития по методу Каплан-Меера. Медиана времени дожития в основной группе составила 18 мес. (минимальное - 12,5 мес.; максимальное - 24 мес.); в группе сравнения - 11,5 мес. (минимальное - 4 мес.; максимальное - 14 мес.). Медиана времени дожития при использовании фотодитазина составила 17 мес. (ДИ-95%: 12; 21); в случае использования фотосенса - 18 мес. (ДИ-95%: 16; 19). Летальных исходов не отмечено. В группе пациентов, которым выполнялся один сеанс ФДТ в течение года, медиана дожития составила 12,5 мес. (ДИ-95%: 10; 15), в группе больных, которым выполнялось 2 и более сеансов, медиана дожития составила 23 мес. (ДИ-95%: 18; 28).

рак внепеченочных желчных протоков, рак большого дуоденального сосочка, фотодинамическая терапия, extrahepatic bile duct cancer, large duodenal papilla cancer, photodynamic therapy

1. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) // Практическая онкология. - 2004. - Т. 9 - № 2. -С. 65-74.

2. Макаров Е.С., Нечушкин М.И., Долгушин Б.И., Файнштейн И.А. Внутрипросветная лучевая терапия местнораспространенного рака внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11. - № 1 - С. 45-53.

3. Малярчук В.И., Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреато-дуоденальный рак. - М.: Изд. Российского университета дружбы народов, 2006. - 448 с.

4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. - М.: Медицина, 2007. -448 с.

5. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. проф. Борисова А.Е. - СПб.: Предприятие ЭФА, 2002. - 448 с.

6. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А. и др. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - Т. 7. - № 1. - С. 32-36.

7. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Харченко Н.В. и др. Комбинированное и лучевое лечение рака большого дуоденального соска // Вест. Росс. НЦРР Минздрава России. - 2009. - Т. 1. -№ 9. - С. 19-27.

8. Шерлок Ш., Дулли Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. - 864 с.

9. Kala Z., Weber P., Hemmelovâ B. et al. Ampullary tumours (ampullomas) in the elderly - an interdisciplinary problem // Indian J. Med. Res. - 2010. - № 131. - P. 418-421.

10. Marta Bonet Beltrán, Arnaud D. Roth, Gilles Mentha and Abdelkarim S. Allal. Adjuvant Radio-chemotherapy for extrahepatic biliary tract cancers // BMC Cancer. - 2011. - № 11. - P. 267-273.

11. Nimura Y., Kamiya J., Kondo S. et al. Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma: Nagoya experience // J. Hepatobil Pancreat Surg. - 2000. - № 7. -P. 155-162.

12. Ortner M.E., Caca K., Berr F. et al. Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study // Gastroenterology. - 2003. - № 5. - P. 1355-1363.

13. Sander Dinant, Michael F. Gerhards, Rauws E.A.J. et al. Improved Outcome of Resection of Hilar Cholangiocarcinoma (Klatskin Tumor) // Ann. Surg. Oncol. - 2006. - № 6. - P. 872-880.

14. Slattery J.M., Sahani D.V What is the current state of the art imaging for detection and staging of cholangiocarcinoma? // The Oncologist. - 2006. - № 8. - P. 913-922.

15. Soonmo Peter Kang, Muhammad Wasif Saif. Ampullary and Periampullary Tumors: Translational Efforts to Meet a Challenge in Diagnosis and Treatment Highlights from the «2011 ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium». San Francisco, CA, USA. January 20-22, 2011 // Journal of the pancreas. - 2011. - № 2. - P. 123-125.

16. Witzigmann H., Berr F., Ringel U. et al. Surgical and palliative management and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma: palliative photodynamic therapy plus stenting is comparable to r1/r2 resection // Ann Surg. - 2006. - № 2. - P. 230-239.

17. Witzigmann Helmut, Frieder Berr, Ulrike Ringel et al. Surgical and Palliative Management and Outcome in184 Patients With Hilar Cholangiocarcinoma // Annals of Surgery. - 2006. - № 2. -P. 230-239.

18. Zoepf T. Photodynamic therapy of cholangiocarcinoma // HPB (Oxford). - 2008. - № 3 - P. 161-163