Применение сочетанных эндоскопических методик в диагностике очаговых изменений слизистой оболочки толстой кишки

Цель: оценка диагностической значимости колоноскопии с применением современных методов визуализации, таких как NBI, ZOOM и конфокальная лазерная эндомикроскопия, для выявления новообразований слизистой толстой кишки и их дифференцировка. Материалы и методы: обследовано 102 пациента (74 мужчины и 28 женщин) средний возраст которых составил 62,0 ± 8,3 года. Выполнена колоноскопия, дополненная NBI, ZOOM и конфокальной лазерной эндомикроскопией и прицельной биопсией с последующим сравнением данных, полученных во время эндоскопического осмотра с результатами гистологического исследования. Сопоставлена макроскопическая картина образования и результаты морфологии. Проанализированы возрастные особенности и локализация образований. Для выполнения КЛЭМ использована система Cellvizio, разработанная французской фирмой «Mauna Kea Technologies». С помощью вышеуказанных методик верифицировано 259 очаговых образований слизистой оболочки толстой кишки. Результаты: установлена диагностичекая ценность комплексного эндоскопичекого обследования, включающего NBI, ZOOM и КЛЭМ. Для гиперпластических полипов диагностическая чувствительность, специфичность и точность составила 100, 98,8 и 97,9% соответственно. В случае аденом диагностическая чувствительность, специфичность и точность составила 100, 91,7 и 96,5% соответственно. Установлено, что в 81,5% случаев новообразования локализуются в левых отделах толстой кишки. Заключение: колоноскопия, дополненная NBI, ZOOM и КЛЭМ, значительно повышает диагностическую эффективность выявления очаговых образований слизистой толстой кишки и позволяет определить гистологическую структуру образования in vivo. Установлено, что локализация новообразования, его размер и возраст пациента являются важными прогностическими факторами в диагностике новообразований слизистой толстой кишки.

диагностики колоректального рака, эндоскопия, конфокальная лазерная эндомикроскопия, diagnostics of colorectal cancer, endoscopy, confocal laser endomicroscopy

1. Агейкина Н.В., Дуванский В.А., Князев М.В. и др. Альтернативный путь развития колоректального рака. Гистологические и молекулярные особенности зубчатых поражений // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2014. - № 7 (107). - С. 4-12.

2. Дуванский В.А., Князев М.В., Краев Г.П., Осин В.Л. Эндоскопия в узком спектре и оптическая когерентная томография в диагностике толстокишечных неоплазий // Эндоскоп. хирургия. - 2013. - Т. 1. - С. 206.

3. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Надежин А.С. и др. Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике // Клин. эндоскоп. -2009. - № 3. - С. 7-13.

4. Кирьянов И.В. Диагностическая и лечебная колоноскопия: Дис. д. м. н. - М., 2003. - 200 с.

5. Князев М.В., Дуванский В.А. Эндоскопическая аутофлуоресценция в визуализации эпителиальных образований толстой кишки // Biomed. Photonics. - 2015. - № S1. - С. 60.

6. Пирогов С.С., Соколов В.В. и др. Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Принцип и алгоритм выполнения при исследовании желудка // Экспер. и клин. гастроэнтерол. -2014. - Вып. 130 (3). - С. 18-24.

7. Ривкин В.Л., Кирьянов И.В., Никитин A.M., Лукин В.В. Полипы и полипоз толстой кишки // Медпрактика. - М., 2005. - 151 с.

8. Щербаков П.Л. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по конфокальной лазерной эндомикроскопии // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2012. - № 5. - С. 126-130.

9. Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Завьялов М.О. и др. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике неоплазий желудка // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - № 5. - С. 24-30.

10. Шулешова А.Г., Завьялов М.О., Канарейцева Т.Д., Ульянов Д.Н. Комбинированные эндоскопические методы диагностики с использованием зондовой конфокальной эндомикроскопии в выявлении неоплазий желудка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 8. - С. 9-15.

11. Buchner A.M., Gomez V., Heckman M.G. et al. The learning curve of in vivo probe-based confocal laser endomicroscopy for prediction of colorectal neoplasia // Gastrointest. Endosc. - 2011. -Vol. 73 (3). - P. 556-560.

12. Douvansky VA., Kniazev M.V Autofluorescent endoscopic diagnostics of epithelial neoplasms in the colon // J. of Gastroenterol. and Hepatol. - 2015. - Vol. 30 (Suppl. 4). - P. 211.

13. Buchner A.M. et al. Comparison of probe-based confocal laser endomicroscopy with virtual chromoendoscopy for classification of colon polyps // Gastroenterol. - 2010. - Vol. 138. - № 3. -P. 834-842.

14. Gomez V. et al. Interobserver agreement and accuracy among international experts with probe-based confocal laser endomicroscopy in predicting colorectal neoplasia // Endoscopy. - 2010. - Vol. 42. -№ 9. - P. 286-291.

15. Kiesslich R., Burg J., Vieth M. et al. Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo // Gastroenterol. - 2004. - Vol. 3. - P. 706-713.

16. Kniazev M.V., Douvansky V.A. Autofluorescence of the epithelial neoplasia in the stomach // J. of Gastroenterol. and Hepatol. - 2013. - Vol. 28. - № S3. - P. 718.

17. Wallace M.B., Ussui V.M. Confocal endomicroscopy of colorectal polyps. Gastroenterol // Res. & Practice. - 2012. - P. 6.