Выполнение ТМЛР в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузными изменениями в коронарных артериях

Цель исследования. Сопоставить результаты операций с динамикой процессов, происходящих на микрососудистом уровне. Материал и методы. Оценивали результаты 831 операции АКШ у больных ИБС в 3 группах: АКШ у больных без диффузного поражения коронарных артерий (1-я гр. - 711 больных), изолированное АКШ у больных с диффузным поражением коронарных артерий (2-я гр. - 33 больных) и АКШ в сочетании с ТМЛР у больных с диффузными изменениями в коронарных артериях (3-я гр. - 87 больных). Оценку данных производили на основании данных интраоперационной ЭХОКГ и шунтографии, показателей КФК и КФК МБ и данных интра- и послеоперационной оценки показателей, позволяющих оценить состояние больных. Результаты. Критический спазм коронарных артерий в 1-й группе встретили в 1,7% случаев, во 2-й - 33,3% случаев, в 3-й - в 1,15% случаев. Поскольку пациенты 1-й и 2-й групп различались только по наличию диффузных изменений в коронарных артериях, выяснено, что возникновение (и/или усугубление) критического спазма - прерогатива больных с диффузными изменениями в коронарных артериях. Поскольку больные 2-й и 3-й групп различались только по объему операции, приведенные данные свидетельствуют о том, что выполнение ТМЛР в дополнение к АКШ позволяет предотвратить развитие критического спазма КА коронарных артерий. Заключение. Вероятность интраоперационного развития спазма коронарных артерий обусловлена диффузными изменениями в КА коронарных артерий, в том числе и на микрососудистом уровне. ТМЛР, выполненная в дополнение к АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий, способствует увеличению проходимости шунтов и повышению кровотока по коронарным артериям.

трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, аортокоронарное шунтирование, диффузное поражение коронарных артерий, transmyocardial laser revascularization, coronary artery bypass, diffuse lesions in coronary arteries

1. Беришвили И.И., Бокерия Л.А., Игнатьева Ю.В. и др. Влияет ли ТМЛР на результаты операций у больных ИБСсдиффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий? Сопоставление непосредственных результатов ТМЛР, выполненной в дополнение к АКШ: и результатов изолированного АКШ. Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания // Анн. хир., 2013. Т. 14. № 6. C. 52-58

2. Allen K.B., Dowling R.D., Angell W. et al. Transmyocardial revascularization: five-year follow-up of a prospective, randomized, multicenter trial // Ann. Thorac. Surg. 2004. 77. P. 1228-1234.

3. Frazier O.H., Tuzun E., Eichstadt H. et al. Transmyocardial laser revascularization as an adjunct to coronary artery bypass grafting: a randomized, multicenter study with 4-year follow-up. Tex Heart Inst. J. 2004. 31. P. 231-239.

4. Diegeler A., Cheng D., Allen K. et al. Iransmyocardial Laser Revascularization: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery // Innovations. 2006. l. P. 314-322.

5. Cheng D., Diegeler A., Allen K. et al. TransmyocardiaI Laser Revascularization: A Meta-Analysis and Systematic Review of Controlled Trials // Innovations. Volume 1. Number 6. Winter 2006. 1. P. 295-313.

6. Le D.E., Рowers E., Bin J.-Р. et al. Transmyocardial revascularization ameliorates ischemia by attenuating paradoxical catecholamine-induced vasoconstriction // J. Nucl. Cardiol. 2007. 14 (2). P. 207-214.

7. Tran R., Brazio Р., Kallam S., Gu J., Рoston R. Transmyocardial Laser Revascularization Enhances Blood Flow within Bypass Grafts // Innovations. 2007. 2 (5). P. 226-230.

8. Galinanes M., Loubani M., Sensky Р. et al. Efficacy of transmyocardial laser revascularization and thoracic sympathectomy for the treatment of refractory angina // Ann. Thorac. Surg. 2004. 78. P. 122-128.

9. Da Rocha C.A.S., Dassa N.RR., Рitella F.J.M. et al. High mortality associated with precluded coronary artery bypass surgery caused by severe distal coronary artery disease. Circulation. 2005. 112. P. I-328-I-331.

10. Johnson W.D., Brenowitz J.B., Kyser K.L. Factors influencing longterm (10-15-year) survival after successful coronary artery bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 1989. 48. P. 19-24.

11. Kandzari D.E., Lam L.C., Eisenstein E.L. et al. Advanced coronary artery disease: appropriate end points for trials of novel therapies // Am. Heart. J. 2001. 142. P. 843-851.

12. Mc Neil M., Buth K., Brydie A., MacLaren A., Baskett R. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. 31. P. 827-833.

13. Muller-Delp J.M. The coronary microcirculation in health and disease // ISRN Physiology. 2013. Vol. (2013). Article ID 238979. 24 p.

14. Nabel E.G., Ganz Р., Gordon J.B., Alexander R.W., Selwyn A.P. Dilation of normal and constriction of atherosclerotic coronary arteries caused by the cold pressor test. Circulation. 1988. 77. P. 43-52.

15. Dopfmer U.R., Braun J.P., Grosse J., Konertz W. Temporary left ventricular assist and levosimendan for coronary artery spasm // Interact. J. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. 4. P. 316-318.

16. Koyama S., Itatani K., Yamamoto T. et al. Optimal bypass graft design for left anterior descending and diagonal territory in multivessel coronary disease Interact Cardio vasc. // Thorac. Surg. 2014. 19 (3). P. 406-413.

17. Рichard A.D., Ambrose J., Mindisch B. et al. Coronary artery spasm and perioperative cardiac arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. 80. P. 249-254.

18. Tokuda Y., Song M.H., Oshima H. et al. Predicting midterm coronary artery bypass graft failure by intraoperative transit time flow measurement // Ann. Thorac. Surg. 2008. 86. P. 532-536.

19. Gillinov A., Casselman F., Lytle B. et al. Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation // Ann. Thorac. Surg. 1999. 67. P. 382-386.

20. Manabe S., Fukui T., Tabata M. et al. Arterial graft deterioration one year after coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. 140. P. 1306-1311.

21. Bozok S., Ilhan G., Karamustafa H. et al. Influence of intracoronary shunt on myocardial ischemic injury during off-pump coronary artery bypass surgery // J. Cardiovasc. Surg. 2013. 54. P. 289-295.

22. Tjomsland O., Grund F., Kanellopoulos G.K. et al. Transmyocardial laser induces coronary hyperemia and reduces ischemia-related arrhythmias, but fails to delay development of myocardial necrosis after coronary artery occlusion in pigs // The J. of Cardiovascular Surg. 1999 June. 40 (3). P. 325-331.

23. Shahzad U., Li G., Zhang Y., Yau T.M. Transmyocardial Revascularization Induces Mesenchymal Stem Cell Engraftment in Infarcted Hearts. Ann. Thorac. Surg. 2012. V. 94. Issue 2. P. 556-563.