goslasmedЛазерная медицинаLaser Medicine2071-80042686-8644Skobelkin Centre for Laser Medicine - a branch of the Federal Clinical Center for High Medical Technologies, FMBA of Russia10.37895/2071-8004-2015-19-2-4-10goslasmed-19Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESВыполнение ТМЛР в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузными изменениями в коронарных артерияхTransmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting in patients with the ischemic heart disease having diffuse changes in their coronary arteriesБеришвилиИлья ИосифовичBerishviliI. I.tmer@rambler.ruСеменовМ. Х.SemenovM. Kh.noemail@neicon.ruИгнатьеваЮ. В.IgnatjevaYu. V.noemail@neicon.ruГусевП. В.GusevP. V.noemail@neicon.ruАртюхинаТ. В.ArtjukhinaT. V.noemail@neicon.ruВахромееваМ. Н.VakhromejevaM. N.noemail@neicon.ruФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»РоссияНациональный медико-хирургический центр им. Н.И. ПироговаРоссия201503082018192410Copyright © Беришвили И.И., Семенов М.Х., Игнатьева Ю.В., Гусев П.В., Артюхина Т.В., Вахромеева М.Н., 20182018Беришвили И.И., Семенов М.Х., Игнатьева Ю.В., Гусев П.В., Артюхина Т.В., Вахромеева М.Н.Berishvili I.I., Semenov M.K., Ignatjeva Y.V., Gusev P.V., Artjukhina T.V., Vakhromejeva M.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/19

Цель исследования. Сопоставить результаты операций с динамикой процессов, происходящих на микрососудистом уровне. Материал и методы. Оценивали результаты 831 операции АКШ у больных ИБС в 3 группах: АКШ у больных без диффузного поражения коронарных артерий (1-я гр. - 711 больных), изолированное АКШ у больных с диффузным поражением коронарных артерий (2-я гр. - 33 больных) и АКШ в сочетании с ТМЛР у больных с диффузными изменениями в коронарных артериях (3-я гр. - 87 больных). Оценку данных производили на основании данных интраоперационной ЭХОКГ и шунтографии, показателей КФК и КФК МБ и данных интра- и послеоперационной оценки показателей, позволяющих оценить состояние больных. Результаты. Критический спазм коронарных артерий в 1-й группе встретили в 1,7% случаев, во 2-й - 33,3% случаев, в 3-й - в 1,15% случаев. Поскольку пациенты 1-й и 2-й групп различались только по наличию диффузных изменений в коронарных артериях, выяснено, что возникновение (и/или усугубление) критического спазма - прерогатива больных с диффузными изменениями в коронарных артериях. Поскольку больные 2-й и 3-й групп различались только по объему операции, приведенные данные свидетельствуют о том, что выполнение ТМЛР в дополнение к АКШ позволяет предотвратить развитие критического спазма КА коронарных артерий. Заключение. Вероятность интраоперационного развития спазма коронарных артерий обусловлена диффузными изменениями в КА коронарных артерий, в том числе и на микрососудистом уровне. ТМЛР, выполненная в дополнение к АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий, способствует увеличению проходимости шунтов и повышению кровотока по коронарным артериям.

Purpose. To compare surgical outcomes when analyzing the dynamics at the microvascular level. Material and methods. Outcomes of 831 surgeries for coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with ischemic heart disease (IHD) have been evaluated. The studied patients were divided into three groups: CABG in patients without any diffuse lesions of coronary arteries (group I - 711 patients), CABG in patients with diffuse lesions of coronary arteries (group II - 33 patients) and CABG plus transmyocardial laser revascularization (TMLR) in patients with diffuse changes in coronary arteries (group III - 87 patients). The assessed findings were obtained with intraoperative EchoCG and coronary shuntography, analyses of cardiac enzymes (CPK and CPK-MB) as well as intra- and postoperative indexes which reflected patients’ state. Results. The critical spasm of coronary arteries in group I was seen in 1.7% of cases, in group II - in 33.3%, in group III - in 1.15%. As far as the patients from group I and group II were differed only by the presence or absence of diffuse changes of their coronary arteries, it appears that the critical spasm develops (and/or worsens) mostly in patients with diffuse changes of coronary arteries. The only difference in patients from group II and III was the volume of surgery, so the obtained findings indicate that TMLR in addition to CABG prevents developing the critical spasm in coronary arteries. Conclusion. The risk of intraoperative spasm in coronary arteries is predisposed by diffuse changes in coronary arteries, including those at the microvascular level. TMLR performed in addition to CABG in patients with IHD and diffuse lesions in their coronary arteries improves bypass patency and increases blood flow in coronary arteries.

трансмиокардиальная лазерная реваскуляризацияаортокоронарное шунтированиедиффузное поражение коронарных артерийtransmyocardial laser revascularizationcoronary artery bypassdiffuse lesions in coronary arteriesReferencesБеришвили И.И., Бокерия Л.А., Игнатьева Ю.В. и др. Влияет ли ТМЛР на результаты операций у больных ИБСсдиффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий? Сопоставление непосредственных результатов ТМЛР, выполненной в дополнение к АКШ: и результатов изолированного АКШ. Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания // Анн. хир., 2013. Т. 14. № 6. C. 52-58Беришвили И.И., Бокерия Л.А., Игнатьева Ю.В. и др. Влияет ли ТМЛР на результаты операций у больных ИБСсдиффузным атеросклеротическим поражением коронарных артерий? Сопоставление непосредственных результатов ТМЛР, выполненной в дополнение к АКШ: и результатов изолированного АКШ. Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания // Анн. хир., 2013. Т. 14. № 6. C. 52-58Allen K.B., Dowling R.D., Angell W. et al. Transmyocardial revascularization: five-year follow-up of a prospective, randomized, multicenter trial // Ann. Thorac. Surg. 2004. 77. P. 1228-1234.Allen K.B., Dowling R.D., Angell W. et al. Transmyocardial revascularization: five-year follow-up of a prospective, randomized, multicenter trial // Ann. Thorac. Surg. 2004. 77. P. 1228-1234.Frazier O.H., Tuzun E., Eichstadt H. et al. Transmyocardial laser revascularization as an adjunct to coronary artery bypass grafting: a randomized, multicenter study with 4-year follow-up. Tex Heart Inst. J. 2004. 31. P. 231-239.Frazier O.H., Tuzun E., Eichstadt H. et al. Transmyocardial laser revascularization as an adjunct to coronary artery bypass grafting: a randomized, multicenter study with 4-year follow-up. Tex Heart Inst. J. 2004. 31. P. 231-239.Diegeler A., Cheng D., Allen K. et al. Iransmyocardial Laser Revascularization: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery // Innovations. 2006. l. P. 314-322.Diegeler A., Cheng D., Allen K. et al. Iransmyocardial Laser Revascularization: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery // Innovations. 2006. l. P. 314-322.Cheng D., Diegeler A., Allen K. et al. TransmyocardiaI Laser Revascularization: A Meta-Analysis and Systematic Review of Controlled Trials // Innovations. Volume 1. Number 6. Winter 2006. 1. P. 295-313.Cheng D., Diegeler A., Allen K. et al. TransmyocardiaI Laser Revascularization: A Meta-Analysis and Systematic Review of Controlled Trials // Innovations. Volume 1. Number 6. Winter 2006. 1. P. 295-313.Le D.E., Рowers E., Bin J.-Р. et al. Transmyocardial revascularization ameliorates ischemia by attenuating paradoxical catecholamine-induced vasoconstriction // J. Nucl. Cardiol. 2007. 14 (2). P. 207-214.Le D.E., Рowers E., Bin J.-Р. et al. Transmyocardial revascularization ameliorates ischemia by attenuating paradoxical catecholamine-induced vasoconstriction // J. Nucl. Cardiol. 2007. 14 (2). P. 207-214.Tran R., Brazio Р., Kallam S., Gu J., Рoston R. Transmyocardial Laser Revascularization Enhances Blood Flow within Bypass Grafts // Innovations. 2007. 2 (5). P. 226-230.Tran R., Brazio Р., Kallam S., Gu J., Рoston R. Transmyocardial Laser Revascularization Enhances Blood Flow within Bypass Grafts // Innovations. 2007. 2 (5). P. 226-230.Galinanes M., Loubani M., Sensky Р. et al. Efficacy of transmyocardial laser revascularization and thoracic sympathectomy for the treatment of refractory angina // Ann. Thorac. Surg. 2004. 78. P. 122-128.Galinanes M., Loubani M., Sensky Р. et al. Efficacy of transmyocardial laser revascularization and thoracic sympathectomy for the treatment of refractory angina // Ann. Thorac. Surg. 2004. 78. P. 122-128.Da Rocha C.A.S., Dassa N.RR., Рitella F.J.M. et al. High mortality associated with precluded coronary artery bypass surgery caused by severe distal coronary artery disease. Circulation. 2005. 112. P. I-328-I-331.Da Rocha C.A.S., Dassa N.RR., Рitella F.J.M. et al. High mortality associated with precluded coronary artery bypass surgery caused by severe distal coronary artery disease. Circulation. 2005. 112. P. I-328-I-331.Johnson W.D., Brenowitz J.B., Kyser K.L. Factors influencing longterm (10-15-year) survival after successful coronary artery bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 1989. 48. P. 19-24.Johnson W.D., Brenowitz J.B., Kyser K.L. Factors influencing longterm (10-15-year) survival after successful coronary artery bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 1989. 48. P. 19-24.Kandzari D.E., Lam L.C., Eisenstein E.L. et al. Advanced coronary artery disease: appropriate end points for trials of novel therapies // Am. Heart. J. 2001. 142. P. 843-851.Kandzari D.E., Lam L.C., Eisenstein E.L. et al. Advanced coronary artery disease: appropriate end points for trials of novel therapies // Am. Heart. J. 2001. 142. P. 843-851.Mc Neil M., Buth K., Brydie A., MacLaren A., Baskett R. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. 31. P. 827-833.Mc Neil M., Buth K., Brydie A., MacLaren A., Baskett R. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. 31. P. 827-833.Muller-Delp J.M. The coronary microcirculation in health and disease // ISRN Physiology. 2013. Vol. (2013). Article ID 238979. 24 p.Muller-Delp J.M. The coronary microcirculation in health and disease // ISRN Physiology. 2013. Vol. (2013). Article ID 238979. 24 p.Nabel E.G., Ganz Р., Gordon J.B., Alexander R.W., Selwyn A.P. Dilation of normal and constriction of atherosclerotic coronary arteries caused by the cold pressor test. Circulation. 1988. 77. P. 43-52.Nabel E.G., Ganz Р., Gordon J.B., Alexander R.W., Selwyn A.P. Dilation of normal and constriction of atherosclerotic coronary arteries caused by the cold pressor test. Circulation. 1988. 77. P. 43-52.Dopfmer U.R., Braun J.P., Grosse J., Konertz W. Temporary left ventricular assist and levosimendan for coronary artery spasm // Interact. J. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. 4. P. 316-318.Dopfmer U.R., Braun J.P., Grosse J., Konertz W. Temporary left ventricular assist and levosimendan for coronary artery spasm // Interact. J. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. 4. P. 316-318.Koyama S., Itatani K., Yamamoto T. et al. Optimal bypass graft design for left anterior descending and diagonal territory in multivessel coronary disease Interact Cardio vasc. // Thorac. Surg. 2014. 19 (3). P. 406-413.Koyama S., Itatani K., Yamamoto T. et al. Optimal bypass graft design for left anterior descending and diagonal territory in multivessel coronary disease Interact Cardio vasc. // Thorac. Surg. 2014. 19 (3). P. 406-413.Рichard A.D., Ambrose J., Mindisch B. et al. Coronary artery spasm and perioperative cardiac arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. 80. P. 249-254.Рichard A.D., Ambrose J., Mindisch B. et al. Coronary artery spasm and perioperative cardiac arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. 80. P. 249-254.Tokuda Y., Song M.H., Oshima H. et al. Predicting midterm coronary artery bypass graft failure by intraoperative transit time flow measurement // Ann. Thorac. Surg. 2008. 86. P. 532-536.Tokuda Y., Song M.H., Oshima H. et al. Predicting midterm coronary artery bypass graft failure by intraoperative transit time flow measurement // Ann. Thorac. Surg. 2008. 86. P. 532-536.Gillinov A., Casselman F., Lytle B. et al. Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation // Ann. Thorac. Surg. 1999. 67. P. 382-386.Gillinov A., Casselman F., Lytle B. et al. Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation // Ann. Thorac. Surg. 1999. 67. P. 382-386.Manabe S., Fukui T., Tabata M. et al. Arterial graft deterioration one year after coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. 140. P. 1306-1311.Manabe S., Fukui T., Tabata M. et al. Arterial graft deterioration one year after coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. 140. P. 1306-1311.Bozok S., Ilhan G., Karamustafa H. et al. Influence of intracoronary shunt on myocardial ischemic injury during off-pump coronary artery bypass surgery // J. Cardiovasc. Surg. 2013. 54. P. 289-295.Bozok S., Ilhan G., Karamustafa H. et al. Influence of intracoronary shunt on myocardial ischemic injury during off-pump coronary artery bypass surgery // J. Cardiovasc. Surg. 2013. 54. P. 289-295.Tjomsland O., Grund F., Kanellopoulos G.K. et al. Transmyocardial laser induces coronary hyperemia and reduces ischemia-related arrhythmias, but fails to delay development of myocardial necrosis after coronary artery occlusion in pigs // The J. of Cardiovascular Surg. 1999 June. 40 (3). P. 325-331.Tjomsland O., Grund F., Kanellopoulos G.K. et al. Transmyocardial laser induces coronary hyperemia and reduces ischemia-related arrhythmias, but fails to delay development of myocardial necrosis after coronary artery occlusion in pigs // The J. of Cardiovascular Surg. 1999 June. 40 (3). P. 325-331.Shahzad U., Li G., Zhang Y., Yau T.M. Transmyocardial Revascularization Induces Mesenchymal Stem Cell Engraftment in Infarcted Hearts. Ann. Thorac. Surg. 2012. V. 94. Issue 2. P. 556-563.Shahzad U., Li G., Zhang Y., Yau T.M. Transmyocardial Revascularization Induces Mesenchymal Stem Cell Engraftment in Infarcted Hearts. Ann. Thorac. Surg. 2012. V. 94. Issue 2. P. 556-563.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.