Применение лазерных технологий при лечении детей с поражениями кровеносных сосудов в области головы и шеи

В статье представлен ретроспективный анализ результатов лечения детей с поражениями кровеносных сосудов в области головы и шеи, пролеченных различными видами лазеров.

Цель исследования: оценка эффективности методов лечения детей с поражениями кровеносных сосудов лица и шеи с использованием различных видов лазеров.

Материал и методы. В группу исследования вошли пациенты с гиперплазией кровеносных сосудов (так называемые «младенческие гемангиомы») в стадии резидуальных проявлений – 78 пациентов, с мальформацией кровеносных сосудов капиллярного типа - 106 пациентов, с венозными мальформациями - 89 пациентов обследованных и пролеченных на базе детской клиники «ЦНИИС и ЧЛХ» в 2015-2024 гг.

Результаты. Разработаны показания и внедрены в практику два эффективных малоинвазивных метода лечения детей с различными поражениями кровеносных сосудов, с использованием различных видов лазеров. Проведено и проанализировано лечение детей с мальформациями кровеносных сосудов капиллярного типа и остаточных телеангиэктазий гиперплазии кровеносных сосудов в резидуальной стадии, с использованием импульсного лазера на красителях с длиной волны 595 нм. Отдалённые результаты лечения показали стойкий эстетический результат. Впервые применен в лечении детей с различными поражениями кровеносных сосудов в области головы и шеи метод открытой и закрытой лазерной коагуляции с использованием гольмиевого лазера, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения и добиться стойкого результата.

Заключение. В лечении детей с поражениями кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области необходимо стремиться к малоинвазивным методам лечения, к которым относятся: лазерная коагуляция, импульсная фототерапия, комбинация этих методов.

1. Скобелкин О.К. Лазеры в хирургии. М.,1989:10-30,44–50,179–202

2. Шептий О.В., Круглова Л.С., Коржачкина Н.Б. и соавтр. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. – 2014 – №1. Электронный журнал. https://doi.org/10.12737/5812

3. Пономарев И. В., Топчий С. Б., Казарян М. А. и соавт. Оптимизация методом численного моделирования селективного нагрева кровеносного сосуда в “винных пятнах” под воздействием лазерного излучения в различных режимах. Краткие сообщения по физике Физического института им. П.Н. Лебедева Российской Академии Наук. 2018. - 45 (7). - С.17-23.

4. Москалева Т. В., Баркалова Э. Л., Латышов К. В и соавтр. Современные методы лечения инфантильных гемангиом у детей // Здоровье ребёнка. - 2016. – №2 (70). – С. 158-162.

5. Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science. 1983. V. 220 (4596). P. 524–527.

6. Поляев Ю.А., Мыльников А.А., Абушкин И.А. и соавтр. Диагностика и лечение младенческих гемангиом. Проект согласительного документа. Детская хирургия. 2020; 24 (3). 142-156.

7. Hagen S.L., Grey K.R. et al. Quality of life in adults with facial port-wine stains // J Am Acad Dermatol. – 2017. - 76 (4). P. 695-702. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.10.039

8. Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of European expert group. Eur.J.Pediatr. - 2015; 174 (7): 855-865 doi:10.1007/s00431-015-2570-0

9. ISSVA classification for vascular anomalies. 2018. https://www.issva.org/UserFiles/file/ISSVA–Classification–2018.pdf. Accessed May 12, 2019.

10. Рогинский В.В., Надточий А.Г., Григорьян А.С. и соавт. Образования из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей – новый взгляд // Стоматология. – 2011. - Т. 90, № 4. - С.71-76.

11. Wassef M, Blei F., Adams D et al. ISSVA. Board and Scientific Committee. Vascular anomalies classification: Recommendations from the International Society for the Study of Vascular Anomalies // Pediatrics. - 2015; 1 (136): e 203-14. doi: 10.1542/peds.2014-3673

12. Mulliken, J, Burrows P, Fishman S. Mulliken and Young's Vascular Anomalies Hemangiomas and Malformations. 2th ed. – N.Y.: Oxford University Press, 2013. - 1095p. https://doi.org/10.1148/radiol.14144025

13. Иллюстрированное руководство по патологии сосудов головы и шеи. Под редакцией профессора В.В. Рогинского. Либри Плюс. Москва. 2024. – С. 350.

14. Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. и соавт. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей // Детская хирургия. – 2009. - № 6. – С. 31-34.

15. Дан В. Н., Сапелкин С. В. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов). М.: Вердана, 2008.

16. Белянина Е.О. Особенности лазерной коагуляции «винных пятен» (случаи из практики) // Амбулаторная хирургия. – 2019. 1-2. С. 64-71. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-64-71

17. Belysheva T, Aliev М. The Effectiveness of Port wine Stain Laser Treatment in Children // Oncopediatrics. 2016. - 3(3). Р. 200–206. Doi: 10.15690/onco.v3i3.1598

18. Сафин Д.А., Горбатова Н.Е. Оценка эффективности лазерного лечения капиллярной ангиодисплазии кожи у детей (систематический обзор) // Детская хирургия. 2022; 26 (4) https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-4-214-219

19. Eckembrecher F.J., Eckembrecher D.G., Camacho I. et al. A review of treatment of port-wine stains with pulsed dye laser in fitzpatrick skin type IV-VI // Arch Dermatol Res. - 2023; 315 (9). - P. 2505-2511. https://doi.org/10.1007/s00403-023-02640-3.

20. Lederhandler MH, Pomerantz H, Orbuch D. et al. Treating pediatric port-wine stains in aesthetics // Clin Dermatol. - 2022; 40(1). P. 11-18. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2021.08.006

21. Yu W, Ma G, Qiu Y, et al. Why do port-wine stains (PWS) on the lateral face respond better to pulsed dye laser (PDL) than those located on the central face // J Am Acad Dermatol. - 2016. - 74 (3). P. 527–535. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.08.026

22. Wenxin Yu., Jiafang Zh. et al. Port-wine stains on the neck respond better to a pulsed dye laser than lesions on the face: An intrapatient comparison study with histopathology // J Am Acad Dermatol. – 2019. - 80 (30). P. 779-781.

23. Гемангиома инфантильная. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2023г.

24. Smolinski K. N, Yan A.C. Hemangiomas of infancy: clinical and biological characteristics // Clin Pediatr. - 2005. 9(44). С.747-766. https://doi.org/10.1177/000992280504400902

25. Шейко Е.А. Гемангиомы у детей раннего возраста (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - 4-2. Р. 222 - 228.

26. Chinnadurai S, Sathe N.A. Laser treatment of infantile hemangioma: A systematic review. Laser Surg. Med. 2016. (48): 221-233.

27. Anthony N. Hage, Jeffrey Forris Beecham Chick, Ravi N. Srinivasa et al. Treatment of Venous Malformations: The Data, Where We Are, and How It Is Done. Tech Vasc Interventional Rad Elsevier Inc. №21. - P.45-54. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2018.03.001

28. Xi Yang, Hui Chen, Hao Gu et al. Interim results of bleomycin-polidocanol foam sclerotherapy as a highly efficient technique for venous malformations // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. – 2020. - № 8(6). P. 1066-1073. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.11.022

29. Rajiv Agarwal, Mallika Agarwal, Devisha Agarwal et al. Treatment of deep-seated palatal vascular malformations by bleomycin sclerotherapy // J Plast Reconstr Aesthet Surg. – 2021. - 74(9). P. 2272-2278. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.12.089

30. Lee C, Chen S. Direct percutaneous ethanol instillation for treatment of venous malformation in the face and neck // British Journal of Plastic Surgery. – 2005. - 58(8), P.1073-1078. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2005.04.014

31. Шакина Л.Д, Пономарев И.В., Смирнов И.Е. Лазерная хирургия сосудистых опухолей кожи у детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал.- 2019; 22 (2). С. 99-105.

32. Han, Y.; Ying, H.; Zhang, X. et al. Retrospective study of photodynamic therapy for pulsed dye laserresistant port-wine stains // J. Dermatol. - 2020, 47, P. 348–355. https://doi.org/10.1111/1346-8138.15238

33. Jasim ZF, Handley JM. Treatment of pulsed dye laser-resistant port wine stain birthmarks // J Am Acad Dermatol. - 2007; 57(4)/ P. 677–682. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.01.019

34. Rajaratnam R, Laughlin SA, Dudley D. Pulsed dye laser double-pass treatment of patients with resistant capillary malformations //Lasers Med Sci. - 2011 Jul; 26 (4): P. 487-92. https://doi.org/10.1007/s10103-011-0913-2

35. Qian Zhao, Dan Du, Yong Li, et al. Assessment of the Efficacy and Influencing Factors of Treating Facial and Neck Port-Wine Stains with 595 nm Pulsed Dye Laser // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021; 52 (4). P. 706-710. https://doi.org/10.12182/20210760205

36. Tay Y.K., Tan S.K. Treatment of infantile hemangiomas with the 595-nm pulsed dye laser using different pulse widths in an Asian population // Lasers Surg Med. - 2012. - 44(2). С. 93 - 6.

37. Рогинский В.В., Репина Э.А., Бранская С.А. и соавт. Фотокоагуляция в лечении детей с гиперплазией кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области. Пластическая хирургия и косметология. 2014; 2: 247-254.

38. Белышева Т.С., Котлукова Н.П., Валиев Т.Т. и соавтр. Результаты лазеротерапии младенческих гемангиом у детей со стойкими остаточными явлениями после системной терапии пропранололом: клинические случаи // Вопросы современной педиатрии. - 2021; 20(5). P. 418–425. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i5.2317

39. Tremaine A.M., J. Armstrong, Y.C. Huang et al. Enhanced port-wine stain lightening achieved with combined treatment of selective photothermolysis and imiquimod // J.Am.Acad.Dermatol. – 2012. – № 4 (66). Р. 634-641 https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.11.958

40. Griffin Jr T.D, Foshee J.P. Port wine stain treated with a combination of pulsed dye laser end topical rapamycin ointment // Lasers in Surgery and Medicine. - 2015. - 2(48). Р. 193-196. https://doi.org/10.1002/lsm.22436

41. Phung T.L., Ziv K., Dabydeen D. et al. Pathological angiogenesis is induced by sustained Akt signaling and inhibited by rapamycin // Cancer Cell.- 2006; 10. Р. 159170. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2006.07.003

42. Патент РФ №2484786. Способ лечения объёмных сосудистых и нейропластических образований. Неробеев А.И., Надточий А.Г., Голубева С.Н.

43. Lee JW, Chung HY. Capillary Malformations (Port wine Stains) of the Head and Neck: Natural History, Investigations, Laser, and Surgical Management // Otolaryngol Clin North Am. - 2018 Feb; 51 (1): P. 197-211. https://doi.org/10.1016/j.otc.2017.09.004

44. Witman P.M., Wagner A.M., Scherer K., Waner M., Frieden I.J. Complications following pulse dye laser treatment of superficial hemangiomas. Lasers Surg. Med. 2006; 38(2): 116-23.

45. Шептий О.В., Круглова Л.С. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 19 (3). P. 178-183. https://doi.org/10.l8821/1560-9588-2016-19-3-178-183

46. Admani S., Krakowski A.C., Nelson J.S. et al. Beneficial effects of early pulsed dye laser therapy in individuals with infantile hemangiomas // Dermatol. Surg. - 2012; 38(10). Р. 1732-8. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02487.x.

47. Asilian A, Mokhtari F, Kamali A.S. et ol. Pulsed dye laser and topical timolol gel versus pulse dye laser in treatment of infantile hemangioma: A double- blind randomized controlled trial. Adv.Biomed.Res. 2015; 4: 257. Doi: 10.4103/2277-9175.170682