Длительность сохранения гиполипидемического эффекта курсовой внутривенной лазеротерапии при нарушениях липидного обмена

Цель исследования: определение длительности сохранения курсового гиполипидемического эффекта внутривенной лазеротерапии у больных ИБС с нарушениями липидного обмена, резистентных к гиполипидемической фармакотерапии.

Пациенты и методы. В исследование было включено 40 больных ИБС с нарушением липидного обмена (НЛО), резистентных к гиполипидемическим лекарственным препаратам (ГЛП). Больные в зависимости от метода лечения были разделены на 2 сопоставимые группы: 1-я группа (основная – ОГ) – 20 больных, которые получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на фоне поддерживающей медикаментозной терапии (ПМТ); 2-я группа (контрольная – КГ) – 20 больных, которые получали только ПМТ.

Результаты и обсуждение. Исходно в ОГ и КГ, несмотря на прием ГЛП, выявлены признаки НЛО: повышение уровней общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП), коэффициента атерогенности (КА) и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) по сравнению с нормой. Различие уровней ОХ, ХЛПВП, ХЛПНП, КА на исходном этапе в ОГ и КГ были статистически недостоверны, т. е. ОГ и КГ по этим показателям исходно были сопоставимы. Результаты исследования показали, что у больных ОГ, которые получали ВЛОК, через 1 и 3 месяца после курсового лечения выявлен достоверный гиполипидемический эффект по сравнению с исходными данными: достоверное снижение ОХ на 19,1 и 16,1 % соответственно; достоверное снижение ХЛНП на 24,1 и 21,8 % соответственно; достоверное снижение КА на 33,7 и 29,1 % соответственно. Через 4 месяца после курсового лечения ВЛОК гиполипидемический эффект лазеротерапии достоверно утратился и показатели липидограммы в ОГ приблизились к исходным показателям, кроме общего холестерина. Следовательно, через 4 месяца после курсовой ВЛОК больные нуждаются в повторном курсе лазеротерапии. За весь период наблюдения в КГ по сравнению с исходными данными достоверной положительной динамики не было.

Заключение. У больных ИБС с НЛО, резистентных к ГЛП, ВЛОК способствует коррекции НЛО. Эти положительные сдвиги характеризовались в достоверном снижении уровней ОХ, ХЛНП, КА и повышении ХЛВП, хотя показатели липидограммы до нормальных или целевых значений не доходили. Положительный эффект сохранялся в течение 3 месяцев поле курсового лечения. Начиная с 4-го месяца положительный эффект ВЛОК постепенно утрачивался (кроме уровня общего холестерина), после чего больные нуждались в повторном курсе лазеротерапии. Для достижения полноценного гиполипидемического эффекта у данной категории больных необходимо разработать и добавить другие немедикаментозные способы лечения.

1. Ачилов А.А., Баранов А.В., Ачилова Ш.А., Лебедева О.Д., Корнев А.И., Айрапетова Т.Л. Оптимизация комплексного лечения больных с тяжелой степенью артериальной гипертензии. Клиническая геронтология. 2021; 27 (1–2): 76–83.

2. Стрельцова Н.Н., Васильева А.П. Механизм и кинетика формирования антиангинального эффекта лазерной терапии у пациентов со стенокардией. Лазерная медицина. 2023; 27 (2): 16–21. DOI: 10.37895/2071-8004-2023-27-2-16-21

3. Оганов Р.Г. Значение эпидемиологических исследований и доказательной медицины для клинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14 (4): 4–7.

4. Карпов Ю.А. Как реализовать курс на усиление контроля холестерина липопротеидов низкой плотности в снижении сердечно-сосудистого риска? Атмосфера. Новости кардиологии. 2021; 1: 3–12.

5. Карпов Ю.А. Эффективность и безопасность достижения новых низких целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности: роль комбинированной терапии. Атмосфера. Новости кардиологии. 2021; 2: 3–11.

6. Карпов Ю.А., Барбараш О.Л., Бощенко А.А., Кашталап В.В., Кухарчук В.В. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020–2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021; 3 (36): 54–93.

7. Giugliano R.P., Pedersen T.R., Park J.G., et al. Clinical effi cacy and safety of achieving very low LDL-cholesterol concentrations with the PCSK9 inhibitor evolocumab: a prespecifi ed secondary analysis of the FOURIER trial. The Lancet. 2017; 390(10106): 1962–1971. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32290-0

8. Bhatt D.L., Steg P.G., Miller M., et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. 2019; 380(1): 11–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1812792

9. Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Effi cacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. The Lancet. 2019; 393 (10170): 407–415. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31942-1

10. Rohit D., Shankar J. Comparative Study of Atorvastatin and Rosuvastatin in Combination with Fenofi brate in mixed Hyperlipidemia. Int J Pharmacol and Clin Sci. 2016; 5 (1): 25–31.

11. Lee J., Egolum U., Parihar H., et al. Effect of Ezetimibe Added to High-Intensity Statin Therapy on Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels: A Meta-Analysis. Cardiol Res. 2021; 12 (2): 98–108. DOI: 10.14740/cr1224

12. Ray K.K., Reeskamp L.F., Laufs U., et al. Combination lipid-lowering therapy as fi rst-line strategy in very high-risk patients. Eur Heart J. 2022; 43 (8): 830–833. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab718

13. Burnett H., Fahrbach K., Cichewicz A., et al. Comparative effi cacy of non-statin lipidlowering therapies in patients with hypercholesterolemia at increased cardiovascular risk: a network meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2022; 38 (5): 777–784. DOI: 10.1080/0300799 5.2022.2049164

14. Khan S.A., Naz A., Qamar Masood M., Shah R. Meta-Analysis of Inclisiran for the Treatment of Hypercholesterolemia. Am J Cardiol. 2020; 134: 69–73. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.08.018

15. Lloyd-Jones D.M., Morris P.B., Ballantyne C.M., et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022; 80 (14): 1366–1418. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.07.006

16. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Бубнова М.Г. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020; 1 (38): 7–40.

17. Moriarty P.M., Thompson P.D., Cannon C.P., et al. Effi cacy and safety of alirocumab vs ezetimibe in statin-intolerant patients, with a statin rechallenge arm: the ODYSSEY ALTERNATIVE randomized trial. Journal of clinical lipidology. 2015; 9 (6): 758–769. DOI: 10.1016/j.jacl.2015.08.006

18. Nissen S.E., Stroes E., Dent-Acosta R.E., et al. Effi cacy and tolerability of evolocumab vs ezetimibe in patients with muscle-related statin intolerance: the GAUSS-3 randomized clinical trial. Jama. 2016; 315 (15): 1580–1590. DOI: 10.1001/jama.2016.3608

19. Schreml J., Gouni-Berthold I. Role of anti-PCSK9 antibodies in the treatment of patients with statin intolerance. Current medicinal chemistry. 2018; 25 (13): 1538–1548. DOI: 10.217 4/0929867324666170616111647

20. Баранов А.В., Цыганова Г.И., Пименова Л.Я., Картусова Л.Н. Состояние научных исследований в области фотодинамической терапии в Российской Федерации в 2016–2017 гг. Лазерная медицина. 2018; 22 (3): 44–49.

21. Соловьева А.Б., Спокойный А.Л., Руденко Т.Г., Шехтер А.Б., Глаголев Н.Н., Аксенова Н.А., Баранов А.В. Влияние водорастворимых полимеров на активность фотодитазина при фотодинамической терапии гнойных ран мягких тканей в эксперименте. Клиническая практика. 2016; 2 (26): 45–49.

22. Гусейнов А.И., Баранов А.В., Раджабов А.А., Дербенев В.А., Карандашов В.И., Александрова Н.П. Фотодинамическая терапия при перипротезной инфекции суставов. Лазерная медицина. 2021; 25 (1): 9–15.

23. Баранов А.В., Шастина В.Р., Горин С.Г., Гусейнов А.И., Дербенев В.А., Канаев А.С., Карандашов В.И., Мустафаев Р.Д., Раджабов А.А. способ лечения больных перипротезной инфекцией после эндопротезирования сустава. Патент на изобретение RU 2712806 C1, 31.01.2020. Заявка № 2019115302 от 20.05.2019.

24. Странадко Е.Ф., Баранов А.В., Дуванский В.А., Лобаков А.И., Морохотов В.А., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка и внепеченочных желчных протоков. Biomedical Photonics. 2020; 9 (2): 18–28.

25. Алексеев Ю.В., Ширяев В.С., Баранов А.В., Хосровян А.М., Бабушкин В.Ю. Применение продуктов фотолиза фотосенсибилизатора хлоринового ряда для лечения внутрибольничных пневмоний. Лазерная медицина. 2023; 27 (1): 16–22. DOI: 10.37895/2071-8004-2023-27-1-18-22

26. Ветрова З.Д., Ачилов А.А., Фомичев В.И., Елисеенко В.И. Применение озонотерапии, альфа-фетопротеина и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных ИБС с сопутствующей гипертонической болезнью. Лазерная медицина. 2012; 4: 33–37.

27. Ачилов А.А., Баранов А.В., Ачилова Ш.А., Карандашов В.И., Гладько О.В. Применение низкоэнергетической лазеротерапии и разгрузочной лечебной гимнастики в комплексном лечении тяжелой степени артериальной гипертензии. Лазерная медицина. 2018; 22 (4): 6–10.

28. Шпагин М.В., Яриков А.В., Павлов С.С., Соколов А.А. Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с компрессионно-ишемической невропатией. Лазерная медицина. 2021; 25 (1): 36–44. DOI: 10.37895/2071-80042021-25-1-36-44

29. Луценко Ю.Г., Гринцов А.Г., Матийцив А.Б. Эффективность применения лазеротерапии у больных диабетической стопой. Лазерная медицина. 2022; 26 (3–4): 26–31. DOI: 10.37895/2071-8004-2022-26-3-4-26-31

30. Лазарева Е.Н., Макашова В.В., Осипова Е.Г. Применение лазерной терапии при остеоартрите (обзор литературы). Лазерная медицина. 2023; 27 (1): 46–52. DOI: 10.37895/2071-8004-2023-27-1-46-52

31. Горчак Ю.Ю., Генс Г.П., Праздников Э.Н. [и др.]. Возможности низкоинтенсивного лазерного излучения в реабилитационно-восстановительном лечении онкологических больных. Лазерная медицина. 2021; 25 (3): 47–58. DOI: 10.37895/2071-8004-2021-25-3-47-58

32. Рязанцев В.Е., Власов А.П., Машнин И. В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого почечного повреждения. Лазерная медицина. 2020; 24 (4): 18–23. DOI: 10.37895/2071-8004-2020- 24-4-19-23

33. Ачилов А.А, Алмазов И.И., Куликова Т.В., Борисова Г.А., Сидоренко Б.А. Состояние микроциркуляторного русла, гемоперфузии и кислородного режима ткани у больных ишемической болезнью сердца со стенокардией. Тер. Архив. 1984; 6: 39–43.