Длительность сохранения гиполипидемического эффекта курсовой внутривенной лазеротерапии при нарушениях липидного обмена

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что в течение многих десятилетий сердечно-сосудистая патология остается важнейшей проблемой всего человечества. По заболеваемости и смертности болезни системы кровообращения во всем мире занимают первое место, составляя более половины заболеваемости населения. В настоящее время в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) наряду с лекарственными препаратами широко используются хирургические технологии: стентирование и аортокоронарное шунтирование. Все эти методы лечения оказывают положительный эффект до определенного времени, затем эффект постепенно утрачивается вследствие прогрессирования атеросклероза и ИБС [1–3].

В патогенезе развития атеросклероза и ИБС важное место занимает нарушение обмена холестерина и его фракций. В настоящее время для коррекции нарушений липидного обмена первостепенное значение дается лекарственной терапии. В последние годы достигнуты значительные успехи в области ФТ нарушений липидного обмена (НЛО) у больных ИБС. При этом лекарственная коррекция гиперхолестеринемии и дислипопротеидемии (ДЛПП) в большинстве случаев способствует достижению целевого уровня снижения общего холестерина (ХС) и его атерогенных фракций [4–15]. Известно, что в комплексной терапии атеросклероза и ИБС гиполипидемические лекарственные препараты (ГЛП) назначаются на длительный прием под контролем и наблюдением лечащих врачей. Однако длительное применение ГЛП может вызывать побочные эффекты в виде поражения клеток печени (повышение уровня трансаминаз: АЛТ и АСТ). Кроме того, наблюдается развитие миопатии, миалгии, диарея, тошнота, неприятные ощущения в области печени, запоры, бессонница, головные боли и т. д. [16]. При этом попытка уменьшения дозы ГЛП ведет к повышению уровня ХС и его атерогенных фракций. Следовательно, в практической медицине наблюдаются больные ИБС с НЛО, резистентные к ГЛТ, у которых прием оптимальных доз ГЛП не приводит к снижению уровня ХС и его фракций до целевого уровня [16–19].

Вышеизложенное наводит на мысль, что в комплексной терапии больных ИБС с повышением уровня ХС и его атерогенных фракций наряду с лекарственной терапией нужно использовать другие немедикаментозные способы лечения, способствующие оптимальной коррекции вышеописанных нарушений. В частности, одним из таких методов лечения является низкоэнергетическая лазеротерапия.

Следует отметить, что из всех существующих физиотерапевтических процедур для лечения атеросклероза и ИБС наиболее широкое показание имеет низкоэнергетическая лазеротерапия, в то время как другие физиотерапевтические процедуры часто противопоказаны.

В настоящее время лазер широко используется во всех областях медицины как для диагностики, так и для лечения больных хирургического профиля [20–25] (в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии, даже с применением фотодинамической терапии и т. д.), а также в лечении больных терапевтического профиля [26–33] (терапия, пульмонология, кардиология, болезней органов пищеварения, нефрология, неврология, артрология и т. д.) с учетом показаний и противопоказаний.

В ранее выполненных исследованиях при лечении атеросклероза и ИБС с НЛО основное внимание уделялась клиническому эффекту лазеротерапии и механизму ее положительного эффекта на фоне курсового лечения. Однако длительности сохранения гиполипидемического эффекта курсовой лазеротерапии у больных ИБС с нарушением липидного обмена (НЛО) в доступной нам литературе не нашли. Поэтому предлагаемая статья будет посвящена длительности сохранения гиполипидемического эффекта внутривенной лазеротерапии у больных ИБС с НЛО, резистентных ГЛП. Настоящая проблема имеет важное значение для определения оптимальных сроков проведения повторных курсов внутривенной лазеротерапии у больных ИБС с НЛО, резистентных к ГЛП.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 40 больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения II ФК и с НЛО, резистентных к ГЛП. Все больные были работоспособного возраста (преимущественно от 40 до 58 лет), из них мужчин 96,6 % и женщин – 3,4 %, с длительностью заболевания преимущественно от 2 до 6 лет. Распределение больных ИБС с НЛО, резистентных к ГЛП по полу, возрасту в основной и контрольной группе приведены в табл. 1.

Все больные в зависимости от метода лечения рандомно были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам и поддерживающей фармакотерапии (ФТ) группы: 1‑я группа (основная) – 20 больных, которые получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на фоне поддерживающей лекарственной терапии; 2‑я группа (контрольная) – 20 больных, которые получали только поддерживающую лекарственную терапию.

Перед началом лечения больным проводилось лабораторное обследование, включающее развернутый анализ липидного спектра – уровень общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП), высокой плотности (ХЛВП). Расчетным путем определялся коэффициент атерогенности (КА).

ВЛОК проводили на отечественном аппарате лазерной терапии АЛТ «Мустанг-2000» ООО «Научно-производственный лазерный центр – НПЛЦ «Техника», Россия. Для ВЛОК использовали полупроводниковую красную лазерную излучающую головку с длиной волны 0,63 мкм, мощность излучения на выходе световода 2 мВт. Общий курс лечения состоял из 10 процедур ВЛОК с экспозицией 20 минут. Лазерные процедуры проводились через день из расчета 3 процедуры в неделю.

Полученные в процессе исследования количественные показатели подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с помощью программ Microsoft Excel, SPSS Statistics. Определяли значения среднего арифметического (M), стандартного отклонения (δ), а также ошибку среднего арифметического (m). Достоверность различий полученных данных в разных группах больных и в процессе лечения оценивали при помощи t-критериев Стьюдента. За достоверные принимали отличия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На исходном этапе в основной и контрольной группах, несмотря на прием ГЛП, выявлены признаки нарушения липидного обмена: повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ХЛПНП и снижение уровня ХЛВП, повышение КА по сравнению с нормой (табл. 2). Сравнительная оценка исходных показателей липидного спектра крови у больных основной и контрольной группы показали, что различие уровней общего холестерина, ХЛПВП, ХЛПНП, коэффициента атерогенности были статистически недостоверны. Следовательно, основная и контрольная группы по этим показателям исходно были сопоставимы (табл. 2).

Считается, что длительное повышение содержания атерогенных липидов в крови способствует прогрессированию атеросклеротического поражения сосудов, а снижение может тормозить развитие атеросклеротического процесса, улучшать течение и прогноз заболевания. Таким образом, обследованные больные основной и контрольной группы имели достоверные НЛО, резистентные к гиполипидемической лекарственной терапии.

Результаты динамического наблюдения показали, что у больных ОГ, которые получали ВЛОК через 1 и 3 месяца после курсового лечения выявлен достоверный гиполипидемический эффект от лазеротерапии (табл. 3). В этой группе отмечено достоверное снижение ОХ на 19,1 и 16,1 % соответственно через 1 и 3 месяца после курсовой внутривенной лазеротерапии по сравнению с исходными данными. Однонаправленные изменения были обнаружены в отношении ХЛНП и КА. Так ХЛНП через 1 месяц достоверно снижался на 24,1 и 21,8 % через 3 месяца после курсовой внутривенной лазеротерапии. КА в основной группе через 1 месяц достоверно снижалась на 33,7 % и через 3 месяца на 29,1 % по сравнению с исходными данными.

Через 4 месяца после курсового лечения ВЛОК гиполипидемический эффект лазеротерапии достоверно утрачивался и показатели липидограммы в ОГ приблизились к исходным показателям, кроме общего холестерина. Результаты лечения свидетельствуют о том, что через 4 месяца после курсового ВЛОК, больные нуждаются в повторном курсе лазеротерапии.

Следует отметить, что за весь период наблюдения в КГ по сравнению с исходными данными достоверной положительной динамики не отмечалась (табл. 3).

Таким образом, ВЛОК оказывает достоверный гиполипидемический эффект в течение 3 месяцев после курсовой лазеротерапии. Начиная с 4-го месяца гиполипидемический эффект ВЛОК постепенно утрачивается. Следовательно, через 4 месяца после курса лазеротерапии больные нуждаются в повторном курсе ВЛОК.

Положительный гиполипидемический эффект лазеротерапии у больных с НЛО наводит на мысль, что при атеросклерозе и ИБС на клеточно-тканевом и микроциркуляторном уровне имеются такие виды нарушения, которые не устраняются медикаментозной терапией. Известно, что при атеросклерозе и ИБС нарушение микроциркуляции имеет системный характер [34]. При этом ВЛОК в чаще используется для коррекции системных нарушений.

Следует отметить, что у больных ИБС с НЛО, резистивных к гиполипидемической фармакотерапии, ВЛОК оказывает достоверный гиполипидемический эффект, однако показатели липидограммы никогда до нормальных или целевых значений не снижаются. Следовательно, в перспективе нужно разработать и добавить другие более эффективные методы лечения, способствующие оптимизации и коррекции НЛО до нормальных или целевых значений. В этом отношении перспективным является сочетание комбинированной лазеротерапии с разгрузочной лечебной гимнастикой, о чем мы будем сообщать в дальнейших публикациях. Следовательно, лазеротерапия должна использоваться как один из вариантов патогенетической терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Следует отметить, что к механизмам положительного эффекта лазеротерапии в медицине и в кардиологии посвящено сотни работ. При лечении сердечно-сосудистой патологии и нарушений холестеринового обмена особое место занимает ВЛОК, так как чаще используется для коррекции системных нарушений.

Наши наблюдения и результаты проведенного исследования показали, что внутривенная лазеротерапия при курсовом лечении больных с нарушениями обмена холестерина и его фракций достоверно оказывает положительный эффект. Эти полученные результаты согласуются с другими опубликованными исследованиями. Однако о длительности сохранения гиполипидемического эффекта лазеротерапии в доступной нам литературе не нашли, особенно у больных с НЛО, резистентных к медикаментозной терапии.

В заключение следует отметить, что у больных ИБС с НЛО, резистентных к гиполипидемической лекарственной терапии, ВЛОК способствует коррекции нарушений липидного обмена. Эти положительные сдвиги характеризуются в достоверном снижении уровня ОХ, ХЛНП, КА и повышении уровня ХЛВП, хотя показатели липидограммы до нормальных или целевых значений не доходят. Последнее требует, что для достижения полноценного гиполипидемического эффекта у данной категории больных необходимо разработать и добавить другие немедикаментозные способы лечения.

Проведенное исследование показало, что положительный гиполипидемический эффект сохраняется в течение 3 месяцев поле курсового лечения. Начиная с 4-го месяца положительный гиполипидемический эффект ВЛОК постепенно утрачивается, кроме общего холестерина, после чего больные нуждаются в повторном курсе лазеротерапии.