Опыт применения светокислородного эффекта в гинекологической практике (клиническое наблюдение)

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания вульвы – довольно частый повод обращения женщин к врачу-гинекологу. Присутствие в одной анатомической области различных тканей объясняет многообразие клинических симптомов и различных нозологий.

Болезни кожи вульварной области включают дистрофические поражения – склероатрофический лишай (устаревшее: крауроз вульвы) и гиперпластическую дистрофию (лейкоплакия). На коже вульвы могут возникнуть аллергические и контактные дерматиты, псориаз, красный плоский лишай, грибковые, вирусные заболевания и др., а также доброкачественные новообразования и рак вульвы.

Склероатрофический лишай (лихен) и лейкоплакия вульвы чаще встречаются в период пери- и постменопаузы, но в последние годы участились случаи заболевания в более молодом возрасте. Склероатрофический лишай представляет собой выраженную дистрофию кожи и слизистой оболочки вульвы, на фоне которой могут возникнуть предраковые изменения и рак вульвы. По данным литературы, рак развивается менее чем у 5 % женщин со склероатрофическим лишаем, однако признаки склероатрофического лишая обнаруживаются у 60 % женщин с плоскоклеточным раком вульвы. Клинически заболевание проявляется сильным зудом, особенно в ночное время, жжением и дискомфортом в области вульвы. Ткани половых губ истончаются, атрофируются. Кожа в области вульвы при лишае пергаментообразная, хрупкая, легко травмируется, что приводит к появлению трещин, кровоизлияний, эрозий. Часто присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, которая в свою очередь может приводить к образованию лейкоплакических бляшек. Лечение носит симптоматический характер и дает кратковременный эффект. Прогрессивное развитие заболеваний, упорный и стойкий характер течения патологических процессов в тканях вульвы побуждает искать новые методы лечения [1]. В гинекологии широко используются лазерные методики: хирургические с высокоэнергетическими лазерами [2], лечение низкоинтенсивными лазерами как одна из физиотерапевтических методик также является эффективным [3], как и фотодинамическая терапия [4]. В последнее время опубликован ряд работ о возможностях клинического применения лазерного излучения в спектре поглощения эндогенного кислорода с переводом его в синглетное состояние (светокислородный эффект) [5–9]. Появление разрешенных к клиническому применению новых отечественных аппаратов с длинами волн 1264–1270 нм может оказаться перспективным для их использования в гинекологии.

Целью данной публикации является представление клинического случая успешного применения светокислородной терапии – облучение в спектре поглощения эндогенного кислорода с переводом его в синглетное состояние при лечении пациентки с лейкоплакией вульвы на фоне склероатрофического лишая с элементами воспаления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациентка Р., 1949 года рождения, обратилась с жалобами на зуд, особенно по ночам, дискомфорт, раздражение в области вульвы. Неоднократно проводила лечение различными мазями, в том числе с содержанием кортикостероидов. Эффект был кратковременным. Через 2–4 недели после отмены симптоматика возвращалась. При осмотре: кожа и слизистая вульвы истончена, гиперемирована с расчесами и подслизистыми кровоизлияниями. На левой половой губе белесоватые бляшки, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, округлые в диаметре ≈ 0,5 см.

При окрашивании 3 %-ным водным раствором Люголя – окрашивание в светло-желтый цвет, в области бляшек – негативное. Цитологическое исследование соскоба в области бляшек – гиперкератоз.

В качестве источника лазерного излучения мы использовали отечественный диодный лазер «Супер Сэб» с длиной волны близкой к 1265 нм (ООО «Новые хирургические технологии», г. Москва), мощность лазера – от 0 до 3 Вт. Лазер разрешен для клинического применения в 2020 г.

Лечение проводили в непрерывном режиме при мощности излучения от 0,9 до 1,2 Вт.

Площадь облучения составила 0,2–1,13 см ², плотность мощности – от 0,8 до 1,06 Вт/см ^2. Экспозиционная доза – 200–250 Дж/см ^2. Следует отметить, что проведение анестезии не требовалось. Нагрев поверхностей тканей при облучении составлял от 37,3 до 40,1°C. Измерение температуры осуществлялось бесконтактным инфракрасным термометром ELARI SmartCare модель YC-E13 (Чжэнъян Юньчэн Медикал Технолоджи Ко. Лтд., Китай) и измерителем температуры MS 6501 (Precision MASTECH Enterprises Co., Китай) для исключения термического эффекта. Длительность курса лечения составила 8 процедур (2 раза в неделю с интервалом 2–3 дня).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При облучении кожи вульвы пациентка ощущала преходящее чувство жжения (при повышении температуры до 40 °C). Проявления воспаления – зуд, дискомфорт – исчезли после двух процедур, бляшки лейкоплакии – к 8-й процедуре. Через 2 месяца после курса лечения – ремиссия, цитологически – гиперкератоза нет. При окрашивании водным р-ром Люголя – окрашивание равномерное.

Динамика визуального эффекта светокислородной терапии в процессе лечения и спустя 1 месяц после представлена на снимках (рис. 1).

До конца механизмы реализации светокислородного эффекта в биологических объектах не выяснены, однако можно предположить, что применяемые параметры облучения вызывают при гиперкератозах цитостатический эффект (подавляют пролиферацию кератиноцитов), обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектами. Кроме того, образующийся в тканях при облучении с данной длиной волны кислород может вызывать разрыв «лизиновых мостиков» между молекулами коллагена, переводя его из «нерастворимой формы» в «растворимую», которая в дальнейшем утилизируется макрофагами. Этот процесс способствует обновлению коллагеновых волокон, что улучшает свойства соединительнотканных структур.

Успешное применение светокислородного эффекта при склероатрофическом лишае и лейкоплакии вульвы впервые показало его клинические перспективы в гинекологической практике, что открывает возможность дальнейшего подбора эффективных параметров излучения при лечении других воспалительных и невоспалительных заболеваний в женской половой сфере и, несомненно, требует продолжения исследований в этом направлении.

ВЫВОДЫ

Полученные данные позволяют предполагать высокую эффективность и безопасность терапии вышеперечисленных заболеваний вульвы методом светокислородной терапии, а показания к его применению будут расширяться по мере подбора оптимальных параметров излучения.