Применение светокислородной терапии при псориазе (клиническое наблюдение)

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2 % населения. По данным официальной государственной статистики, в Российской Федерации распространенность псориаза в 2018 г. составляла 242,4 случая заболевания на 100 тыс. населения; заболеваемость – 66,5 на 100 тыс. населения. Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова. В развитии псориаза имеет значение наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды. Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у пациентов с псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы). При псориазе патологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками интерлейкина ИЛ-12 и ИЛ-23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17. Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления. В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса ИЛ-2, IFN-γ, ФНО-α. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку ИЛ-21 и ИЛ-22), так и за тканевое воспаление (соответственно – через ИЛ-17A). В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит ИЛ-17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и нарушению дифференцировки кератиноцитов эпидермиса [1].

Для лечения ограниченных высыпаний применяются различные схемы лечения, в том числе глюкокортикостероиды. Они применяются в виде различных лекарственных форм: мазей, кремов, спреев или лосьонов. Также используются лекарственные препараты, изготовляемые экстемпорально: 5%-ная или 10%-ная мазь, содержащая нафталанскую нефть или деготь березовый – жидкость для наружного применения [1]. В качестве альтернативных методов лечения пациентов с псориазом с распространенными высыпаниями (средней и тяжелой степени тяжести) используют методы средневолновой фототерапии – УФА/УФБ [2] и методы ПУФА-терапии с целью купирования клинических проявлений заболевания, эксимерные лазеры [3]. Еще одним методом лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ), клинические данные позволяют предполагать высокую эффективность и безопасность данной методики [4].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Представлен клинический случай применения светокислородной терапии (СКТ) в лечении больной бляшечным псориазом.

Пациентка Е., 1986 г. рождения, обратилась с жалобами на наличие высыпаний по задней поверхности шеи справа, чувство стягивания кожи, зуд средней степени интенсивности. По данным анамнеза, пациентка страдает псориазом более 10 лет, периодические обострения (1–2 раза в год), лечится глюкокортикоидными мазями. Последнее обострение – полгода назад.

Объективно: на задней поверхности шеи справа визуализируются 2 бляшки диаметром 0,5 и 1,2 см. Элементы характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капель крови). Пациентке было рекомендовано проведение СКТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе контрольного осмотра через 2 недели отмечается полная клиническая ремиссия. Динамика визуального эффекта СКТ после 1-й, 2-й, 3-й процедуры и через 2 недели после проведения 1-й процедуры представлены ниже (рис. 1).

СКТ – метод с использованием лазерного излучения в спектре поглощения эндогенного кислорода с переводом его в синглетное состояние, нашел свое применение в клинической практике сравнительно недавно. Применяется для лечения осложнений лучевой терапии у онкологических больных [5], доброкачественных новообразований кожи [6], в косметологии и стоматологии. Наиболее эффективны длины волн в ближнем инфракрасном диапазоне спектра 1264– 1270 нм [7]. Однокомпонентный светокислородный эффект (СКЭ) имеет некоторое сходство и различие с двухкомпонентным фотодинамическим эффектом (ФДЭ), использующимся для ФДТ, где в качестве второго компонента, помимо излучения, применяется фотосенсибилизатор для генерации синглетного кислорода [8]. До конца механизмы реализации СКЭ в биологических объектах не выяснены, однако можно предположить, что применяемые параметры облучения вызывают при псориазе цитостатический (подавляют пролиферацию кератиноцитов) и иммуномодулирующий эффект.

Успешное применение СКЭ при псориазе впервые показало его клинические перспективы, что открывает возможность дальнейшего подбора эффективных параметров излучения при различных формах псориаза и, несомненно, требует продолжения исследований в этом направлении.