Применение комплекса фотодинамической терапии, внутривенного лазерного облучения и локального лазерного облучения с целью коррекции показателей гемостаза в начальной стадии плоскоклеточного рака кожи с оценкой его эффективности

Цель. Провести оценку воздействия комплекса фотодинамической терапии (ФДТ) + внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) + локальное облучение опухоли (ЛТ) на показатели гемостаза в начальной стадии плоскоклеточного рака кожи (ПКРК).

Материал и методы. Работа основана на анализе течения заболевания у 185 пациентов с ПКРК, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в лечебных учреждениях городов Энгельс и Саратов в период с 2015-го по 2019 год. Из общего количества пациентов представителей мужского пола было 129 (69,7%) человек, а представителей женского пола – 56 (31,2%). Программа исследования включала в себя исследования в трех основных группах. В I группу вошли 74 (40%) пациента, которым было проведено комбинированное лечение: операция, включающая широкое иссечение опухоли под внутривенным наркозом + ФДТ + ВЛОК + ЛТ; II группу составили 111 (60%) пациентов, которым было выполнено только оперативное лечение. Для контроля и сопоставления полученных лабораторных показателей была создана III группа, в которую вошли 17 пациентов без установленной патологии.

Результаты. Установлено, что нарушения показателей гемостаза при ПКРК характеризуются: повышением активности АТ III и vWF и одновременным снижением комплекса tPA-PAI-1, увеличением активности фактора VIIIа и резистентности фактора Vа, что свидетельствует о дисфункции сосудистой стенки эндотелия. Применение схемы лечения ФДТ + ВЛОК + ЛТ перед проведением оперативного лечения у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в начальный период заболевания позволяет нормализовать показатели гомеостаза и снизить количество осложнений.

Заключение.1. Плоскоклеточный рак кожи в начальной стадии заболевания приводит к изменениям в системе гемостаза. 2. Механизм влияния плоскоклеточного рака кожи можно охарактеризовать следующим образом: происходит повреждение эндотелия сосудистой стенки, что подтверждается увеличением эндотелина, это в свою очередь приводит к развитию вазоконстрикции и усилению прокоагулянтной активности крови и в конечном итоге к изменениям показателей гемостаза. 3. Применение схемы лечения ФДТ + ВЛОК + ЛТ перед проведением оперативного лечения у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в начальный период заболевания позволяет нормализовать показатели гомеостаза и снизить количество осложнений.

1. Шляхтунов Е.А., Гидранович А.В., Луд Н.Г. и соавт. Рак кожи: современное состояние проблемы // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2014. – Т. 13. – № 3. – С. 20–28.

2. Brougham N., Dennett E.R., Tan S.T. Changing incidence of nonmelanoma skin cancer in New Zealand. ANZ J. Surg. 2011; 81 (9): 633–636.

3. Chaqas F.S., Silva B. Mohs micrographic surgery: a study of 83 cases. An Bras Dermatol. 2012; 87 (2): 228–234.

4. Беляев А.М., Прохоров Г.Г., Раджабова З.А. и др. Обзор современных методов лечения плоскоклеточного рака кожи // Вопросы онкологии. – 2019. – Т. 65. – № 1. – С. 7–15.

5. Горохов В.В. К оценке результатов фотодинамической терапии рака кожи // Креативная хирургия и онкология. – 2014. – № 1–2. – С. 7–9.

6. Капинус В.Н., Каплан М.А., Сокол Н.И. и др. Предикторы рецидивов базальноклеточного рака кожи после проведения фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором фотолон // Лазерная медицина. – 2019. – Т. 23. – № 4. – С. 28–37.

7. Белоногов А.В., Лалетин В.Г., Осипова Е.А. Фотодинамическая терапия при лечении рецидивов базальноклеточного рака кожи // Acta Biomedica Scientifica. – 2014. – Т. 97. – № 3. – С. 19–26.

8. Масляков В.В., Гребнев Д.Ю., Ким Л.М. и др. Значимость изменений некоторых показателей микроциркуляции у больных с базальноклеточным раком кожи в патогенезе развития заболевания // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2020. – Т. 9. – № 2. – С. 42–47.

9. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. К вопросу смертельных осложнений плоскоклеточного рака кожи // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2018. – № 3. – С. 41–42.

10. Дзыбова Э.М., Варданян К.Л., Василевская Е.А. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, методы лечения и профилактики // Клиническая дерматология и венерология. – 2015. – Т. 14. – № 4. – С. 4–14

11. Капинус В.Н., Каплан М.А., Спиченкова И.С. и др. Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором фотолон плоскоклеточного рака кожи // Лазерная медицина. – 2012. – Т. 16. – № 2. – С. 31–34.