Комбинированная эндоскопическая фотодинамическая терапия стенозирующего рака единственного легкого

Представлен клинический случай комбинированной эндоскопической фотодинамической терапии (ФДТ) в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией (АпК) стенозирующего рака единственного легкого. Материал и методы. Больному по поводу центрального рака левого легкого (pТ2N0M0, st 1b) была выполнена радикальная расширенная пневмонэктомия слева. через 28 мес. у больного развился центральный метахронный эндобронхиальный рак правого главного бронха сТ1N0M0 stIA. Результат гистологического исследования – G2 плоскоклеточный рак. В связи со стенозом бронхов единственного легкого пациенту была выполнена эндоскопическая ФДТ с последующей АпК опухоли. Для работы использовался лазер лахта-Милон (Россия) 662 нм, световоды с микролинзой и цилиндрическим диффузором длиной 1,0 см, мощность излучения – 500 мВт, плотность энергии – 70 Дж/см². За 3 часа до ФДТ пациенту внутривенно капельно вводили 100 мг Фотодитазина, растворенного в 100 мл физиологического раствора (из расчета 1,2 мг на 1 кг веса пациента). Облучение выполнялось из 3 позиций: гибким световодом с микролинзой облучали область верхнедолевой шпоры, затем световодом с цилиндрическим диффузором облучали опухоль через остаточные просветы бронхов. АпК опухоли осуществляли электрохирургически аппаратом APC ERBE VIO 300D. Режим ForcedCoag, мощность – 80 Вт, скорость потока аргона – 1 литр в минуту. Результаты. Уже через день после 1-го курса ФДТ одышка стала постепенно уменьшаться, и на 6-й день пациенту был проведен 2-й курс ФДТ по той же методике. после 2-го курса ФДТ состояние больного улучшилось, жизненные показатели стабилизировались: одышка и экспираторный стридор уменьшились; ЧДД – 22 уд./мин; ЧСС – 94 уд./мин; Sat. O₂ = 86%. В дальнейшем на фоне многокурсовой химиотерапии опухоль продолжала расти, что потребовало регулярного проведения ФДТ-АпК реканализации с интервалом 2–6 недель. Данный вид комбинированного эндоскопического лечения позволил в течение 1,5 лет поддерживать удовлетворительное качество жизни пациента. Заключение. Комбинированная ФДТ в сочетании с АпК может применяться как самостоятельный эффективный метод противоопухолевой терапии у больных со стенозирующим раком легкого, когда возможности хирургического и химиолучевого методов лечения рака легкого исчерпаны, и позволяет существенно продлить жизнь пациентов.

фотодинамическая терапия, аргоноплазменная коагуляция, реканализация опухоли, стенозирующий рак легкого, фотодитазин

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНиОи им. п.А. Герцена филиал ФГБУ «НМиЦ радиологии» Минздрава России, 2019. – 236 с.

2. Барчук А.С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина. – 2003. – № 1. С. 3–7.

3. Лактионов К.К., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и др. прогностические и предсказывающие факторы у больных немелкоклеточным раком легкого // практическая онкология. – 2006. – № 27. – С. 21–24.

4. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-петербурге. Спб.: КОСТА, 2007. 423 с.

5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНиОи им. п.А. Герцена» Росмедтехнологий, 2008. – 248 с.

6. Арсеньев И.А. Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия операбельного немелкоклеточного рака легкого // практическая онкология. – 2006. – Т. 7. – № 3. – С. 154–160.

7. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Ошибки в диагностике и лечении рака легкого // Терапевтический архив. – 2001. – № 10. – С. 5–10.

8. Легостаев В.М., Бабенков О.Ю., Балицкий Г.В. Эндоскопическая фотодинамическая терапия больного с метастазами рака легкого в бифуркационные лимфатические узлы (клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics. 2018. – № 7 (2). – С. 50–54. https://doi.org/10.24931/24139432-2018-7-2-50-54.

9. Легостаев В.М., Бабенков О.Ю., Балицкий Г.В. Комбинированное эндоскопическое лечение больного раком гортаноглотки с распространением на верхнюю треть пищевода // Biomedical Photonics. – 2018. – № 7 (4). – С. 35–40. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2018-7-4-35-40.

10. Легостаев В.М., Мальдонадо Г.М., Исламова Е.Ф. Фотодинамическая терапия остаточной опухоли гортани после ДлТ (клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics. 2017. – № 6 (3). – С. 45–48. https://doi.org/10.24931/24139432-2017-6-3-45-48.

11. Дуванский В.А., Князев М.В., Праведников П.В. Современные аспекты фотодинамической терапии заболеваний пищевода // Экспериментальная и клиническая гастроэнтереология. – 2011. – № 10. – С. 111–116.

12. Деев Р.В., Билялов А.И., Жампеистов Т.М. Современные представления о клеточной гибели. Гены и клетки. 2018. – Т. 13. – № 4. – С. 6–19.