goslasmedЛазерная медицинаLaser Medicine2071-80042686-8644Skobelkin Centre for Laser Medicine - a branch of the Federal Clinical Center for High Medical Technologies, FMBA of Russia10.37895/2071-8004-2020-24-2-3-22-28goslasmed-520Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESКомбинированная эндоскопическая фотодинамическая терапия стенозирующего рака единственного легкогоСombined endoscopic photodynamic therapy for stenosing cancer in the only lung lobehttps://orcid.org/0000-0002-8101-1179ЛегостаевВ. М.LegostaevV. M.

Легостаев Владислав Михайлович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением внутрипросветной эндоскопической диагностики

Ростов-на-Дону

Legostaev Vladislav – MD, Cand. Sc. (med), chief of the Department of Intraluminal Endoscopic Diagnostics

Rostov-on-Don

legostaev_vladis@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5148-870XБалицкийГ. В.BalitskyG. V.

Балицкий Геннадий Вадимович – врач-эндоскопист отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики

Ростов-на-Дону

Balitskiy Gennadiy – endoscopist of the Department of Intraluminal Endoscopic Diagnostics

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-7478-5144БабенковО. Ю.BabenkovO. Y.

Бабенков Олег Юрьевич – врач-эндоскопист отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики

Ростов-на-Дону

Babenkov Oleg – endoscopist of the Department of Intraluminal Endoscopic Diagnostics

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-0100-1497МальдонадоМ. Л.MaldonadoM. L.

Мальдонадо Лопес Гиселья Мари – врач-хирург отделения опухолей головы и шеи

Ростов-на-Дону

Maldonado Giselya Maria Lopez – surgeon of the Department of Head and Neck Tumors

Rostov-on-Don

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Centre for OncologyRussian Federation202028012021242-32228Copyright © Легостаев В.М., Балицкий Г.В., Бабенков О.Ю., Мальдонадо М.Л., 20212021Легостаев В.М., Балицкий Г.В., Бабенков О.Ю., Мальдонадо М.Л.Legostaev V.M., Balitsky G.V., Babenkov O.Y., Maldonado M.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/520

Представлен клинический случай комбинированной эндоскопической фотодинамической терапии (ФДТ) в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией (АпК) стенозирующего рака единственного легкого. Материал и методы. Больному по поводу центрального рака левого легкого (pТ2N0M0, st 1b) была выполнена радикальная расширенная пневмонэктомия слева. через 28 мес. у больного развился центральный метахронный эндобронхиальный рак правого главного бронха сТ1N0M0 stIA. Результат гистологического исследования – G2 плоскоклеточный рак. В связи со стенозом бронхов единственного легкого пациенту была выполнена эндоскопическая ФДТ с последующей АпК опухоли. Для работы использовался лазер лахта-Милон (Россия) 662 нм, световоды с микролинзой и цилиндрическим диффузором длиной 1,0 см, мощность излучения – 500 мВт, плотность энергии – 70 Дж/см2. За 3 часа до ФДТ пациенту внутривенно капельно вводили 100 мг Фотодитазина, растворенного в 100 мл физиологического раствора (из расчета 1,2 мг на 1 кг веса пациента). Облучение выполнялось из 3 позиций: гибким световодом с микролинзой облучали область верхнедолевой шпоры, затем световодом с цилиндрическим диффузором облучали опухоль через остаточные просветы бронхов. АпК опухоли осуществляли электрохирургически аппаратом APC ERBE VIO 300D. Режим ForcedCoag, мощность – 80 Вт, скорость потока аргона – 1 литр в минуту. Результаты. Уже через день после 1-го курса ФДТ одышка стала постепенно уменьшаться, и на 6-й день пациенту был проведен 2-й курс ФДТ по той же методике. после 2-го курса ФДТ состояние больного улучшилось, жизненные показатели стабилизировались: одышка и экспираторный стридор уменьшились; ЧДД – 22 уд./мин; ЧСС – 94 уд./мин; Sat. O2 = 86%. В дальнейшем на фоне многокурсовой химиотерапии опухоль продолжала расти, что потребовало регулярного проведения ФДТ-АпК реканализации с интервалом 2–6 недель. Данный вид комбинированного эндоскопического лечения позволил в течение 1,5 лет поддерживать удовлетворительное качество жизни пациента. Заключение. Комбинированная ФДТ в сочетании с АпК может применяться как самостоятельный эффективный метод противоопухолевой терапии у больных со стенозирующим раком легкого, когда возможности хирургического и химиолучевого методов лечения рака легкого исчерпаны, и позволяет существенно продлить жизнь пациентов.

A clinical case of stenosing cancer in the only lung lobe treated with endoscopic photodynamic therapy (PDT) in combination with argon-plasma coagulation (APC) is presented. Material and methods. A patient with central cancer of the left lung (pT2N0M0, st 1b) had a radical extended pneumonectomy on the left. In 28 months, central metachronous endobronchial cancer of the right main bronchus (cT1N0M0 stIA) developed. Histological examination revealed G2 squamous cell carcinoma. Because of bronchial stenosis in the only lung lobe, the patient was treated with endoscopic PDT followed by APC at the site of the tumor. Lakhta-Milon laser (Russia) with wavelength 662 nm, optical fibers having a microlens and a cylindrical diffuser 1.0 cm long were used for the treatment. Radiation power 500 mW, energy density 70 J/cm2. Three hours before PDT, the patient was injected intravenously and dropwise 100 mg of Photoditazine dissolved in 100 ml of physiological solution (ratio 1.2 mg per 1 kg of body weight). Irradiation was made from 3 positions: a flexible light guide with a microlens irradiated the upper lobe spur; then the tumor was irradiated with a light guide having a cylindrical diffuser via residual bronchial lumens. APC of the tumor was performed electrosurgically with device APC ERBE VIO 300D. ForcedCoag mode, power 80 W, argon flow rate 1 liter per minute. Results. One day after the first PDT session, dyspnea became gradually less; on day 6 the patient had the second PDT session by the same technique. After it, his condition improved, vital signs stabilized: shortness of breath and expiratory stridor decreased; respiratory rate – 22 per/min; heart rate – 94 beats/min; sat. O2 = 86%. Later, despite multiple courses of chemotherapy, the tumor was growing which required regular PDT-APC recanalization at 2–6-week intervals. Such a combined endoscopic treatment maintained a satisfactory quality of life in the patient for 1.5 years. Conclusion. PDT combined with APC can be used as an independent effective technique in antitumor therapy in patients with stenosing lung cancer when other surgical and chemoradial options are ineffective. It also significantly prolongs the life of patients.

фотодинамическая терапияаргоноплазменная коагуляцияреканализация опухолистенозирующий рак легкогофотодитазинphotodynamic therapyargon-plasma coagulationtumor recanalizationstenosing lung cancerPhotoditazineReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНиОи им. п.А. Герцена филиал ФГБУ «НМиЦ радиологии» Минздрава России, 2019. – 236 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Oncologic medical aid to the Russian population in 2008. M., MNIOI im. P.A. Gertzena NMITS Radiologii. 2019: 236. [In Russ.].Барчук А.С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина. – 2003. – № 1. С. 3–7.Barchuk A.S. Treatment standards of non-small lung cancer. Vestnik RONTS im. N.N. Blokhina. 2003; 1: 3–7. [In Russ.].Лактионов К.К., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и др. прогностические и предсказывающие факторы у больных немелкоклеточным раком легкого // практическая онкология. – 2006. – № 27. – С. 21–24.Laktionov K.K., Davydov M.I., Polockij B.E. et al. Prognostic and predictive factors in patients with non-small cell lung cancer. Prakticheskaya onkologiya. 2006; 27: 21–24. [In Russ.].Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-петербурге. Спб.: КОСТА, 2007. 423 с.Merabishvili V.M. Cancer incidence in the World. Russia. St. Petersburg, 2007: 423. [In Russ.].Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГУ «МНиОи им. п.А. Герцена» Росмедтехнологий, 2008. – 248 с.Chissov V.I., Starinskij V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2006 (morbidity and mortality). M., 2008: 248. [In Russ.].Арсеньев И.А. Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия операбельного немелкоклеточного рака легкого // практическая онкология. – 2006. – Т. 7. – № 3. – С. 154–160.Arsen’ev I.A. Adjuvant chemotherapy and radiation therapy for operable non-small cell lung cancer. Prakticheskaya onkologiya. 2006; 7 (3): 154–160. [In Russ.].Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Ошибки в диагностике и лечении рака легкого // Терапевтический архив. – 2001. – № 10. – С. 5–10.Chissov V.I., Trahtenberg A.H., Kolbanov K.I. Errors in the diagnosis and treatment of lung cancer. Terapevticheskij arhiv. 2001; 10: 5–10. [In Russ.].Легостаев В.М., Бабенков О.Ю., Балицкий Г.В. Эндоскопическая фотодинамическая терапия больного с метастазами рака легкого в бифуркационные лимфатические узлы (клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics. 2018. – № 7 (2). – С. 50–54. https://doi.org/10.24931/24139432-2018-7-2-50-54.Legostaev V.M., Babenkov O.Y., Balitskiy G.V. Endoscopic photodynamic therapy of a patient with lung cancer metastasis in bifurcation lymph nodes (A clinical observation). Biomedical Photonics. 2018; 7 (2): 50–54. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2018-7-2-50-54. [In Russ.].Легостаев В.М., Бабенков О.Ю., Балицкий Г.В. Комбинированное эндоскопическое лечение больного раком гортаноглотки с распространением на верхнюю треть пищевода // Biomedical Photonics. – 2018. – № 7 (4). – С. 35–40. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2018-7-4-35-40.Legostaev V.M., Babenkov O.Y., Balitskiy G.V. Combined endoscopic treatment of a patient with hypopharynx cancer invading into the upper third of the esophagus. Biomedical Photonics. 2018; 7 (4): 35–40. (In Russ.) https://doi.org/10.24931/2413-9432-2018-7-4-35-40. [In Russ.].Легостаев В.М., Мальдонадо Г.М., Исламова Е.Ф. Фотодинамическая терапия остаточной опухоли гортани после ДлТ (клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics. 2017. – № 6 (3). – С. 45–48. https://doi.org/10.24931/24139432-2017-6-3-45-48.Legostaev V.M., Maldonado G.M., Islamova E.F. Photodynamic therapy of residual laryngeal tumor after DLT (a case report). Biomedical Photonics. 2017; 6 (3): 45–48. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2017-6-3-45-48. [In Russ.].Дуванский В.А., Князев М.В., Праведников П.В. Современные аспекты фотодинамической терапии заболеваний пищевода // Экспериментальная и клиническая гастроэнтереология. – 2011. – № 10. – С. 111–116.Duvanskiy V.A., Knyazev M.V., Pravednikov P.V. Modern aspects of photodymanic therapy in esophageal diseases. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroentereologiya. 2011 (10): 111–116. [In Russ.].Деев Р.В., Билялов А.И., Жампеистов Т.М. Современные представления о клеточной гибели. Гены и клетки. 2018. – Т. 13. – № 4. – С. 6–19.Deev R.V., Bilyalov A.I., Zhampeisov T.M. Modern ideas about cell death. Geni i kletki. 13 (4): 6–19. [In Russ.].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.