Анализ клинических результатов хирургического лечения изолированного фасет-синдрома шейного отдела позвоночника по методике лазерной денервации дугоотростчатых суставов

Хронический болевой синдром в шейном отделе позвоночника является одной из актуальных проблем современной вертебрологии. Это связано с полиэтиологичностью формирования клинической симптоматики и наличием разнообразия хирургических методик, используемых зачастую без учета ведущего патоморфологического субстрата клинической симптоматики. Целью исследования явилось проведение анализа клинических результатов хирургического лечения изолированного фасет-синдрома шейного отдела позвоночника методикой лазерной денервации дугоотростчатых суставов (ДС). Материал и методы. В исследование включено 234 пациента в возрасте 58 (53; 67) лет, у которых после провокационных проб диагностирован изолированный фасет-синдром и оперированных в период с 2013-го по 2016 г. методикой лазерной денервации ДС. Для оценки клинической эффективности использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ), индекс нарушения дееспособности в шейном отделе позвоночника (NDI), субъективную шкалу удовлетворенности Macnab, наличие осложнений. Динамическую оценку производили в сроки в среднем через 36 месяцев после операции. Результаты. Установлено, что метод лазерной денервации ДС шейного отдела позвоночника является высокорезультативным при лечении пациентов с изолированным фасет-синдромом, обусловленным дегенеративными заболеваниями ДС. Клиническая эффективность подтверждена стойкой положительной динамикой по уровню болевого синдрома и функционального статуса в раннем и отдаленном послеоперационном периодах при низких рисках развития периоперационных осложнений.

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Иринцеев А.А. Дифференцированная хирургиче ская тактика при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника с использованием пункционных методик // Сибирское медицинское обозрение. – 2018. – № 5. – С. 54–65.

2. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. Анализ клинической эффективности применения метода фасетопластики при лечении фасет-синдрома в поясничном отделе позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. – 2017. – Т. 30. – № 1. – С. 84–91.

3. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Иринцеев А.А. Анализ клинической эффективности применения методики лазерной денервации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника при некомпрессионных формах синдрома заболевания смежного уровня после дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств // Лазерная медицина. – 2019. – Т. 23. – № 1. – С. 26–33.

4. Коновалов Н.А., Гринь А.А., Древаль О.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне. Пленум Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Казань, 2015. – 21 с.

5. Назаренко Г.И., Черкашов А.М. Лечение спондилоартроза и дискоза шейного отдела позвоночника методом радиочастотной денервации // Хирургия позвоночника. – 2004. – № 4. – С. 57–62.

6. Сарычев С.Л., Акатов О.В., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. Диагностика и хирургическое лечение болевых синдромов при спондилоартрозе шейного отдела позвоночника и синдроме верхней грудной апертуры // Нейрохирургия. – 2003. – № 1. – С. 32–36.

7. Щедренок В.В., Иваненко А.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2010. – № 169. – С. 102–104.

8. Arias Garau J. Radiofrequency Denervation of the Cervical and Lumbar Spine. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2018; 29 (1): 139–154. doi: 10.1016/j.pmr.2017.08.011.

9. Engel A., Rappard G., King W., Kennedy D.J. Standards Division of the International Spine Intervention Society. The Effectiveness and Risks of Fluoroscopically-Guided Cervical Medial Branch Thermal Radiofrequency Neurotomy: A Systematic Review with Comprehensive Analysis of the Published Data. Pain Medicine. 2016; 17 (4): 658–669. doi: 10.1111/pme.12928.

10. Persson M., Sorensen J., Gerdle B. Chronic Whiplash Associated Disorders (WAD): Responses to Nerve Blocks of Cervical Zygapophyseal Joints. Pain Medicine. 2016; 17 (12): 2162–2175. doi: 10.1093/pm/pnw036.

11. Husted D.S., Orton D., Schofferman J., Kine G. Effectiveness of repeated radiofrequency neurotomy for cervicalfacet jointpain. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2008; 21 (6): 406–408. doi: 10.1097/BSD.0b013e318158971f.

12. Han S.H., Park K.D., Cho K.R., Park Y. Ultrasound versus fluoroscopy-guided medial branchblock for the treatment of lower lumbar facet jointpain: A retrospective comparative study. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (16): 55–66. doi: 10.1097/MD.0000000000006655.

13. Xu C., Ding Z.H., Xu Y.K. Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in the evaluation of facet tropism and facet arthrosis in degenerative cervical spondylolisthesis. Genetics and Molecular Research. 2014; 13 (2): 4102–4109. doi: 10.4238/2014.

14. Fujiwara A., Lim T.H., An H.S., Tanaka N., Jeon C.H., Andersson G.B., Haughton V.M. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. The Spine Journal. 2000; 23 (25): 3036–3044.

15. Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001; 26: 1873–1878.

16. Artner J., Klessinger S. Interventions on facet joints. Techniques of facet jointinjection, medialbranchblock and radiofrequency ablation. Radiologe.2015; 55 (10): 840–846. doi: 10.1007/s00117-015-0006-5.

17. Van de Perck F., Soetens F., Lebrun C. et al. Phrenic Nerve Injury After Radiofrequency Denervation of the Cervical Medial Branches. Pain Practice. 2016; 16 (2): 42–45. doi: 10.1111/papr.12398.

18. Siegenthaler A., Eichenberger U., Curatolo M. A shortened radiofrequency denervation method for cervical zygapophysial jointpain based on ultrasound localization of the nerves. Pain Medicine. 2011; 12 (12): 1703–1709. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01275.x.

19. Jacobson R.E., Palea O., Granville M. Bipolar Radiofrequency Facet Ablation of the Lumbar Facet Capsule: An Adjunct to Conventional Radiofrequency ablation for Pain Management. Cureus. 2017; 9 (9): 1635. doi: 10.7759/cureus.1635.

20. Kweon T.D., Kim J.Y., Lee H.Y. et al. Anatomical analysis of medial branches of dorsalrami of cervicalnerves for radiofrequency thermocoagulation. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2014; 39 (6): 465–471. doi: 10.1097/AAP.0000000000000175.

21. Van Eerd M., De Meij N., Dortangs E. et al. Longtermfollow-up of cervical facetmedial branch radiofrequency treatment with the singleposterior-lateral approach: an exploratory study. Pain Practice. 2014; 14 (1): 8–15. doi: 10.1111/papr.12043.

22. Xiao L., Li J., Li D. et al. A posterior approach to cervical nerverootblock and pulsed radiofrequency treatment for cervical radicular pain: a retrospective study. Journal of Clinical Anesthesia. 2015; 27 (6): 486–491. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.04.007.

23. Kim E.D., Yoo W.J., Kim Y.N., Park H.J. Ultrasoundguided pulsed radiofrequency treatment of the cervical sympathetic chain for complex regional pain syndrome: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (1): 5856. doi: 10.1097/MD.0000000000005856.

24. Palea O., Andar H.M., Lugo R. et al. Direct Posterior Bipolar Cervical Facet Radiofrequency Rhizotomy: A Simpler and Safer Approach to Denervate the FacetCapsule. Cureus. 2018; 10 (3): 2322. doi: 10.7759/cureus.2322.

25. Wolter T., Kleinmann B., Knoeller S. Cryoneurolysis for the treatment of cervical facet jointsyndrome: a technicalnote. Journal of Pain Research. 2018; 11: 1165–1169. doi: 10.2147/JPR.S161053.