Возможности современных методов диагностики и компьютерной обработки данных с помощью программы «Фемтоскан» для выявления слабых термических повреждений клеток ретинального пигментного эпителия

Цель. Оценить возможности и разрешающую способность современных методов диагностики с компьютерной обработкой изображений при помощи программы «Фемтоскан» для выявления слабых термических повреждений ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Методы исследования. Для определения порогового термического повреждения РПЭ наносили несколько аппликаций селективным микроимпульсным режимом на лазере IQ 577 (IRIDEX). Проводили цифровую фоторегистрацию в отраженном инфракрасном свете, исследование аутофлюоресценции (АФ), флюоресцентную ангиографию. Для оценки результатов анализировали участки сетчатки с определенным типом воздействия, подсчитывали количество видимых лазерных аппликатов, определяли пороги повреждения РПЭ с различной поверхностной плотностью энергии (ED), сравнивали уровень фона тестируемой и контрольных зон. Для усиления контрастности и эффективности визуализации использовали метод вычитания и обработки изображений с помощью компьютерной программы «Фемтоскан». Результаты. Термическое повреждение РПЭ определялось начиная с ED 1270 мДж/см² (1 импульс, 2 Вт, 50 мкс, 100 мкм) на коротковолновой АФ с вычитанием фона после обработки изображений программой «Фемтоскан». Применение нескольких импульсов в пакете приводит к повышению ED с увеличением вероятности визуализации. Метод «Фемтоскан» повышает в 2 раза вероятность визуализации слабых участков лазерного воздействия. Заключение. Наиболее чувствительным методом диагностики для выявления воздействия на РПЭ селективным микроимпульсным режимом является коротковолновая аутофлюоресценция (488 нм). Повреждение РПЭ определяется при прозрачных оптических средах и средней степени пигментации глазного дна начиная с ED 1270 мДж/см².

микроимпульсное селективное лазерное воздействие, «Фемтоскан», пигментный эпителий сетчатки, micropulse selective laser treatment, «FemtoScan», retinal pigment epithelium

1. Володин П.Л., Желтое Г.И., Иванова Е.В., Соломин В.А. Калибровка параметров микроимпульсного режима лазера IRIDEX IQ 577 с помощью компьютерного моделирования и методов диагностики глазного дна // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - № 1. - С. 52-54.

2. Володин П.Л., Иванова Е.В., Соломин В.А., Письменская В.А., Хрисанфова Е.С. Первый опыт применения селективного микроимпульсного лазерного воздействия (577 нм) с индивидуальным подбором параметров у пациентов с острой центральной серозной хориоретинопатией // Практическая медицина. - 2017. - Т. 2. - № 9 (110). - С. 55-59.

3. Желтов Г.И., Глазков В.Н., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы // ARS-MEDICA. - 2012. - № 3 (58). -С. 78-85.

4. Иванова Е.В. Влияние лазерного лечения на структурно-функциональные нарушения центральной зоны сетчатки, выявленные после микроинвазивной эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки: Дис.. канд. мед. наук. - М., 2010. - 153 с.

5. Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Оптимизация режимов лазера IRIS Medical IQ 577 для избирательного воздействия на пигментный эпителий сетчатки // Офтальмология. Восточная Европа. - 2015. - № 4 (27). - С. 69-77.

6. Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Современные подходы применения микроимпульсного режима при лечении заболеваний центральной зоны сетчатки // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15. - № 3-3. -С. 225-227.

7. Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Новая технология восстановления зрительных функций, основанная на избирательном воздействии коротких импульсов лазерного излучения на пигментный эпителий сетчатки // Офтальмология в Беларуси. - 2010. - № 4 (07). - С. 79-83.

8. Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Касмынина Т.А., Горшков И.М., Иванова Е.В. Эффективность новой лазерной технологии микроимпульсного воздействия в лечении структурно-функциональных нарушений после эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. - 2010. -№ 2. - С. 35-41.

9. Хайман Х., Кельнер У., Ферстер М. Атлас по ангиографии глазного дна // М.: МЕДпрессинформ, 2008. - 192 с.

10. Framme C., Schüle G., Brinkmann R. et al. Fundus autofluorescence after selective RPE laser treatment // Ophthalmology. - 2002. -Vol. 99. - № 11. - P. 854-860.

11. Ivanova E.V, Volodin P.L., Zheltov G.I. New technique of treatment acute central serous chorioretinopathy based on selective influence of short laser pulses on retinal pigment epithelium // European Journal of Ophthalmology. - 2017. - Vol. 27. - Issue 2. - Mar-Apr 2017. - P. 67e.

12. Roider J., Hillenkamp F., Flotte T.J., Birngruber R. Microphotocoagulation: selective effects of repetitive short laser pulses // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. - 1993. - Vol. 90. - P. 8643-8647.

13. Schuele G., Rumohr M., Huettmann G., Brinkmann R. RPE damage thresholds and mechanisms for laser exposure in the microsecond-to-millisecond time regimen // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2005. - Vol. 46. - № 2. - P. 714-719.

14. Yung M., Klufas M.A., David S. Clinical applications of fundus autofluorescence in retinal disease // International Journal of Retina and Vitreous. - 2016. - Vol. 2. - № 12. - P. 1-25.