Неопиоидная мультимодальная сочетанная анестезия у геронтологических больных

Интерес к лазерным технологиям в анестезиологии в последние десятилетия определен наблюдаемым более осторожным и взвешенным отношением к выбору фармакотерапии, обусловленным общеизвестными причинами: побочным действием лекарственных препаратов, проблемами фармакологической нагрузки на пациентов, взаимодействия лекарств друг с другом и др. Анестезиологическая защита была осуществлена у 168 пациентов (102 женщины и 66 мужчин) с сопутствующими заболеваниями в виде общего атеросклероза, ИБС, ГБ 2-3-й ст., риск 3, 4, ПИКС, стенокардии напряжения, сахарного диабета, варикозной болезни нижних конечностей, бронхиальной астмы и др. в возрасте от 60 до 94 лет: 93 пациентам была выполнена в плановом порядке холецистэктомия лапароскопическим способом, 42 пациентам - грыжесечение лапароскопическим способом и 33 пациентам - флебэктомия. Вес больных колебался от 59 до 134 кг. Все пациенты имели 3-4-ю степень анестезиологического риска по классификации МНОАР. В работе проведено сравнительное изучение двух методов защиты от хирургической агрессии: в основной группе (107 больных) - методом мультимодальной неопиоидной анестезии с применением ненаркотических аналгетиков и технологии транскутанного облучения крови (ТЛОК) и в контрольной группе (61 больной) - традиционным методом общей тотальной внутривенной анестезии. Сравнительный анализ на основе мониторинга данных центральной и периферической гемодинамики и биспектрального индекса позволяют заключить, что комбинированное применение ненаркотических аналгетиков (акупан, парацетамол и кеторол) в сочетании с сеансами ТЛОК способно заменить в современной мультимодальной анестезии наркотические аналгетики, используемые с целью защиты от хирургической агрессии, стабилизировать гемодинамические показатели и уменьшить фармакологическую нагрузку у геронтологических пациентов.

мультимодальная анестезия, комбинированная анестезия, транскутанное лазерное облучение крови, акупан, парацетамол, кеторол, multimodal anesthesia, combined anesthesia, transcutaneous laser irradiation of blood, Acupane, Paracetamol, Ketorol

1. Авруцкий М.Я., Ширяев В.С., Смольников П.В. Морадол (буторфанол-тартрат) в анестезиологии. - М.: Издательство стандартов, 1990. - 86 с.

2. Баракаев С.Б. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии язвенной болезни // Клиническая медицина. - 1991. - № 7. -С. 44-47.

3. Баялиева А.Ж., Хусайнова И.И., Бердникова Е.А. и др. Сбалансированная мультимодальная аналгезия в онкогинекологии // Анестезиология и реаниматология. - 2016. - Т. 61. - № 2. -С. 121-123.

4. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Квантовая терапия. - М.: Медицина, 2004. - 335 с.

5. Козлов И.А., Крический Л.А. Севофлюран: основные свойства и применение в кардиоанестезиологии // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 1. - С. 14-20.

6. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия: Пособие для врачей. - М., 1998. - 80 с.

7. Кошелев В.Н., Семина Е.А., Камалян А.Б. Сравнительная оценка эффективности применения чрескожного и внутрисосудистого лазерного облучения крови // Материалы Международной конференции «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий». - М.-Казань, 1995. - С. 395-397.

8. Мещеряков А.А., Перов О.И., Скобелев Е.И. и др. Оптимизация анестезии на плановых операциях холецистэктомии у пожилых больных // Новости анестезиологии и реаниматологии. -2006. - № 1. - С. 81-82.

9. Морган-мл. Дж Э., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология, книга 1-я / Изд. 2-е, испр. - Пер. с англ. - M.-СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2001. - 396 с.

10. Перов О.И., Бугровская О.И., Городовикова Ю.А., Смольников П.В. Особенности центральной гемодинамики у пациентов пожилого возраста при общей анестезии севофлюраном // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7. - № 3. - С. 5-8.

11. Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С. Геронтология. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 507 с.

12. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. Введение в клиническую гериатрию. - 784 с.

13. Сheung C.C., Martyn A., Campbell N. et al. Predictors of intraoperative hepotension and bradycardia // Am. J. Med. - 2015. -Vol. 85. - P. 532-538.

14. Comhair S.A., Erzurum S.C. Antioxidant responses to oxidant-mediated lung diseases // Am. J. Physiol. Lung. Cell Mol Physiol. - 2002. - Vol. 283. - P. 1246-1255.

15. Dierkesmann R., Jasch K.D. Lasertherapie in der Pneumologie // Prax. Und Klin. Pneumol. - 1987. - Vol. 41. - № 1. - P. 791-793.

16. Dierkesmann R., Jasch K.D. Lasertherapie in Respirations-trakt // Prax. Und Klin. Pneumol. - 1988. - Vol. 42. - № 1. - P. 355-357.

17. Du Manoir B. et al. Randomized prospective study of the analgesic effect of nefopam after or orthopaedic surgery // Br. J. Anaesthesia. - 2003. - 91. - P. 836-841.

18. Еlia N., Lisakowaki C., Trainer M.R. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Meta-analyses of randomized trials // Anesthesiology. - 2005. -Vol. 103. - № 6. - P. 1296-1304.

19. Girard P. et al. Role of catecholamines and serotonin receptor subtypes in nefopam-induced anti-nociception // Pharmacological research. - 2006. - 54. - P. 195-202.

20. Kehlet H., Dahl G.B. The value of « multimodal » or «Balanced analgesia» postoperative pain treatment // Anesth, & Analg. -1993. - Vol. 77950. - P. 1048-1056.

21. Kehlet H., Wilmore D. Multimodal strategies to improve surgical out com // Am. J. Surgeri. - 2002. - Vol. 183. - № 6. - P. 630-641.

22. Mimoz O. et al. Analgesic efficacy and safety of nefopan vs propacetamol following hepatic resection // Anaesthesia. - 2001. -Vol. 56. - № 6. - P. 520-525.

23. Neligan P.G., Gutsche J. Major abdominal surgery // Newman M.F., Fleisher L.A., Fink M.P.(Eds) Perioperative Medicine: Managing for Outcome. - NewYork: Elsevier, 2008. - P. 513-562.

24. Tzeng C.W., Cooper A.B., Vauthey J.N. et al. Predictors of morbidity and mortality after hepatectomy in elderly patients: analisis of 7621NSQIP hftients HPB (Oxford). - 2014. - Vol. 16. - № 5. -P. 459-468.

25. Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome // SAJAA. - 2008. - Vol. 14. - № 1. - P. 19-20.