Лазерная допплеровская флоуметрия в выявлении особенностей тканевого микрокровотока у больных с различной выраженностью перемежающейся хромоты

Введение. Высокая распространенность и плохой прогноз атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей выдвигают это заболевание в ряд весьма актуальных. На стадии перемежающейся хромоты (ПХ) данная патология диагностируется от 6 до 23% в зависимости от возраста. Основным методом лечения больных с ПХ является эндоваскулярная или оперативная реваскуляризация конечности. Однако около 40% больных могут рассчитывать лишь на медикаментозную терапию, которая остается единственной лечебной тактикой. В терапию ПХ включаются лекарственные препараты, действие которых осуществляется на уровне микроциркуляции (МЦ), поэтому расширение наших представлений о характере изменения периферического кровотока у больных с клиническими проявлениями атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей приобретает особое значение. Цель исследования. Оценка характера функциональных сдвигов микрососудистого русла кожи у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) с различной выраженностью ПХ по данным лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 62 больных мужского пола с ангиографически подтвержденным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, с ПХ ПБ стадии (по А. В. Покровскому), с ЛПИ ≤ 0,85, без заболеваний крови, бронхолегочной патологии, сложных нарушений ритма и сердечной недостаточностью не выше II функционального класса. В соответствии со значениями ЛПИ больные были распределены на 2 группы: 1-я - с ЛПИ ≥ 0,55, (n = 44, среднее значение 0,71 ± 0,14) и 2-я - с ЛПИ < 0,55 (n = 18, среднее значение 0,44 ± 0,1). Группы больных были равнозначны по возрасту (64,02 ± 6,6 и 60,63 ± 6,1 года), числу лиц с артериальной гипертонией, сопутствующей ИБС и по степени артериальной гипертонии. Все пациенты получали базовую терапию, включавшую статины, аспирин, а при необходимости гипотензивные препараты. За 3 суток до исследования препараты с вазолитическим действием отменялись. Состояние МЦ кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Анализ структур ритмов колебаний гемоперфузии показал существенное увеличение их амплитуды у пациентов 2-й группы в нейрогенном диапазоне модуляции, составившем 0,92 ± 0,77 перф.ед против 0,43 ± 0,25 перф.ед у больных 1 группы (+111%; р = 0,001), что указывает на дилатацию артериол. Данный факт, вероятно, обусловлен развитием ишемической нейропатии, сопровождающейся аутосимпатэктомией и утратой нейрогенного контороля артериальной вазоконстрикции. В то же время показатель миогенного тонуса, отражающий состояние прекапиллярных сфинктеров, у пациентов 2-й группы был значительно выше: 84,9 ± 57,7 ед против 55,0 ± 31,5 ед в 1-й группе (р = 0,015), что приводило к существенному снижению нутритивного кровотока (на 48,9%; р = 0,01), увеличению кровотока через артериоло-венулярные шунты (+107,5%; р = 0,002) и формированию венозного полнокровия. Последнее способствует еще большему нарушению реологии крови. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о грубых нарушениях МЦ у больных с ПХ, в значительной мере определяющих тяжесть и прогноз заболевания. Изучение МЦ дает возможность не только получить дополнительную объективную информацию о тяжести заболевания, но и определить тактику лечения, а также обеспечить контроль в процессе терапии.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, микроциркуляция кожи, obliterating atherosclerosis, lower extremities, intermittent claudication, skin microcirculation

1. Ваулин Н.А. Применение пентоксифиллина при перемежающейся хромоте // Медицинский совет. - 2015. - № 4. - С. 52-56.

2. Зейдлиц Г.А., Клинкова А.С., Каменская О.В., Булатецкая Л.М. Функциональное состояние периферического микроциркуляторного кровотока у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / Материалы IV Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». 19-20 апреля 2012, г. Москва // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - № S (приложение). - С. 68 (http://www.angiologia.ru/specialist/journal_angiologia/001_2012).

3. Казаков Ю.И., Казаков А.Ю., Ом П. Состояние микроциркуляторного русла у больных со стенозом внутренней сонной артерии и атеросклеротический поражением артерий нижних конечностей пожилого и старческого возраста / Материалы IV Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». 19-20 апреля 2012, г. Москва // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - № S (приложение). - С. 69 (http:// www.angiologia.ru/specialist/joumal_angiologia/001_2012).

4. Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Деев Р.В. Перемежающаяся хромота: Лечебная тактика практикующего врача // Лечащий врач. - 2013. - № 7. - С. 65-71.

5. Козлов В.И., Азизов Г.А. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 17-23.

6. Козлов В.И., Дуванский В.А., Азизов Г.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия ( ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови // Методические рекомендации. Рекомендации ФМБА России. - М., 2014. - 59 с.

7. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность (руководство для врачей). - М.: Либроком, 2013. - 496 с.

8. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. - М.: Визарт, 2004. - С. 73-87.

9. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. - М., 2013. - 68 с.

10. Недосугова Л.В. Патогенез, клинические проявления, подходы к лечению диабетической нейропатии // Медицинский совет. -2013. - № 12. - С. 43-49.

11. Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотникова А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей - диагностика и тактика лечения // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 17. - С. 1049-1054.

12. Савельев В.С., Кошкин В.М., Кунижев А.С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 7-10.

13. Шагинян А.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 53-59.

14. Cacoub P., Cambou J.P., Kawnator S. et al. Prevalence of peripheral arterial disease in high-risk patients using ankle-brachial index in general practice: a cross-sectional study // Int. J. Clin. Pract. - 2009. - Vol. 63 (1). - Р. 63-70.

15. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 1-70.

16. Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R. et al. Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity inMicrovascular Perfusion: Descrete Effects of Miogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and VenousPressure Fluctuation // Int. J. Micror. -1997. - Vol. 17. - P. 346-359.