Введение. Высокая распространенность и плохой прогноз атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей выдвигают это заболевание в ряд весьма актуальных. На стадии перемежающейся хромоты (ПХ) данная патология диагностируется от 6 до 23% в зависимости от возраста. Основным методом лечения больных с ПХ является эндоваскулярная или оперативная реваскуляризация конечности. Однако около 40% больных могут рассчитывать лишь на медикаментозную терапию, которая остается единственной лечебной тактикой. В терапию ПХ включаются лекарственные препараты, действие которых осуществляется на уровне микроциркуляции (МЦ), поэтому расширение наших представлений о характере изменения периферического кровотока у больных с клиническими проявлениями атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей приобретает особое значение. Цель исследования. Оценка характера функциональных сдвигов микрососудистого русла кожи у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) с различной выраженностью ПХ по данным лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 62 больных мужского пола с ангиографически подтвержденным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, с ПХ ПБ стадии (по А. В. Покровскому), с ЛПИ ≤ 0,85, без заболеваний крови, бронхолегочной патологии, сложных нарушений ритма и сердечной недостаточностью не выше II функционального класса. В соответствии со значениями ЛПИ больные были распределены на 2 группы: 1-я - с ЛПИ ≥ 0,55, (n = 44, среднее значение 0,71 ± 0,14) и 2-я - с ЛПИ < 0,55 (n = 18, среднее значение 0,44 ± 0,1). Группы больных были равнозначны по возрасту (64,02 ± 6,6 и 60,63 ± 6,1 года), числу лиц с артериальной гипертонией, сопутствующей ИБС и по степени артериальной гипертонии. Все пациенты получали базовую терапию, включавшую статины, аспирин, а при необходимости гипотензивные препараты. За 3 суток до исследования препараты с вазолитическим действием отменялись. Состояние МЦ кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Анализ структур ритмов колебаний гемоперфузии показал существенное увеличение их амплитуды у пациентов 2-й группы в нейрогенном диапазоне модуляции, составившем 0,92 ± 0,77 перф.ед против 0,43 ± 0,25 перф.ед у больных 1 группы (+111%; р = 0,001), что указывает на дилатацию артериол. Данный факт, вероятно, обусловлен развитием ишемической нейропатии, сопровождающейся аутосимпатэктомией и утратой нейрогенного контороля артериальной вазоконстрикции. В то же время показатель миогенного тонуса, отражающий состояние прекапиллярных сфинктеров, у пациентов 2-й группы был значительно выше: 84,9 ± 57,7 ед против 55,0 ± 31,5 ед в 1-й группе (р = 0,015), что приводило к существенному снижению нутритивного кровотока (на 48,9%; р = 0,01), увеличению кровотока через артериоло-венулярные шунты (+107,5%; р = 0,002) и формированию венозного полнокровия. Последнее способствует еще большему нарушению реологии крови. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о грубых нарушениях МЦ у больных с ПХ, в значительной мере определяющих тяжесть и прогноз заболевания. Изучение МЦ дает возможность не только получить дополнительную объективную информацию о тяжести заболевания, но и определить тактику лечения, а также обеспечить контроль в процессе терапии.
Background. High prevalence and a poor prognosis of lower-extremity atherosclerotic arterial disease determine it as an actual problem. This pathology is diagnosed in 6 to 23% of patients with intermittent claudication (IC) depending on their age. The main curative technique for treating patients with IC is endovascular or operative revascularization of limbs. However, about 40% of patients have medicamentous therapy that remains the only treatment tactics for them. IC therapy includes drugs affecting microcirculation (MC). Therefore, our better understanding of changes taking place in the peripheral blood flow of patients with clinical manifestations of lower-extremity atherosclerotic arterial disease acquires a special significance. Purpose. To assess skin microvascular functional changes in patients with obliterating atherosclerosis of lower extremities with different IC intensity by the ankle-brachial index (ABI). Materials and methods. The study enrolled 62 male patients with angiographically confirmed obliterating atherosclerosis of lower extremities, IC stage IIb (according to the classification modified by AV Pokrovsky), ABI ≤ 0.85, without blood disease, bronchopulmonary pathology or complex rhythm disorders and with heart failure not higher than II Functional Class. These patients were divided into 2 groups by ABI index. Group 1 included subjects with ABI ≥ 0.55, (n = 44, mean value 0.71 ± 0.14) and Group 2 - with ABI < 0.55 (n = 18, mean value 0.44 ± 0.1). Groups were matched by age (64.02 ± 6,6 vs 60.63 ± 6.1 years), by the number of patients with arterial hypertension (AH), by associated ischemic heart disease as well as by AH grade (mean arterial pressure - 98.4 ± 10.3 mm Hg vs 99.0 ± 0.79 mmHg, respectively). All patients were prescribed basic therapy including statins, aspirin, and antihypertensive drugs, if necessary. Vasolytic drugs were canceled 3 days before the trial. Skin MC was assessed by laser Doppler flowmetry. Results. The analysis of structures participating in the hemoperfusion rhythms has shown a significant increase in the amplitude of neurogenic modulation range in patients from Group 2 compared to Group 1 (0.92 ± 0.77 perfusion units (pfu) vs 0.43 ± 0.25 pfu, (+111%; р = 0.001), respectively) what indicates arteriole dilation. This fact is probably related to ischemic neuropathy with autosympathectomy and loss of neurogenic control over arterial vasoconstriction. At the same time, the myogenic tonus index indicating the state of precapillary sphincters, was significantly higher in patients of Group 2 versus Group 1 (84.9 ± 57.7 units vs 55.0 ± 31.5 units, р = 0.015, respectively) what caused a significant decrease in the nutritional blood flow (by 48.9%; р = 0.01), increased blood flow through arteriole-venule shunts (+107.5%; р = 0.002) and venous congestion. The latter brings more severe disorders in blood rheology. Conclusion. The data obtained demonstrate severe MC disturbances in patients with IC that determine the severity and prognosis of the disease, to a large extent. MC study makes it possible not only to obtain additional objective information on the severity of the disease, but also to identify an appropriate treatment strategy as well as to provide an adequate control in the course of treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.