Результаты стандартных оперативных вмешательств с использованием лазерного излучения у больных раком почки стадии T1N0M0

Целью данной работы являлся анализ непосредственных и отдаленных результатов оперативных вмешательств с использованием лазерного излучения у больных раком почки I стадии (n = 231). Пациенты были оперированы в онкоурологическом отделении Онкологического центра ОАО «РЖД». Резекция почки с использованием лазерного излучения длиной волны 970 нм была выполнена 48 (20,8%) пациентам, традиционная резекция почки с прекращением внутриорганного кровотока в резецируемом органе - 55 (23,8%) больным, нефрэктомия - 128 (55,4%) больным. Медиана наблюдения составила 70 месяцев. 3-летняя выживаемость пациентов группы «лазерной резекции почки» составила 100%. При этом безрецидивная выживаемость составила 97,9 ± 2,1%. В группе пациентов, перенесших «традиционную резекцию почки», общая 3-летняя выживаемость составила 98,2 ± 1,8%, а безрецидивная выживаемость - 96,3 ± 2,6%. В группе пациентов, перенесших нефрэктомию, эти показатели были соответственно 98,4 ± 1,1 и 97,6 ± 1,4%. Различия показателей 3-летней общей выживаемости и безрецидивной выживаемости в этих группах больных статистически не значимы, так как медиана выживаемости не была достигнута ни в одной из групп. Однако применение лазерного излучения в резекции почки положительно изменяет течение послеоперационного периода, как с позиции сроков и качества восстановления функции резецированной почки, так и с позиции реабилитации пациентов в целом.

рак почки, лазерная резекция, лазерное излучение, диодный лазер, органосохраняющие операции, renal cancer, laser resection, laser light, diode laser, organ-sparing surgery

1. Вельшер Л.З. Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю. и др. Роль лазерного излучения в органосохраняющем лечении больных локализованным раком // Мат. V конг. Росс. об-ва онкоурологов. - М., 6-8 октября 2010. - С. 178-179.

2. Вельшер Л.З. Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю. и др. Применение излучения отечественного полупроводникового лазера для хирургического лечения больных раком почки // Вест. экспер. и клин. хирургии // Прилож. Мат. сетевой науч.-практ. конф. ОАО «РЖД » «Акт. вопр. абдомин. хирург. и онкол.». - Воронеж, 16-17 мая 2013. - С. 17-18.

3. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю. и др. Морфологические особенности течения раневого процесса в тканях почки после лазерного и традиционного их рассечения // Лазерная медицина. - 2013. - Т. 17. - Вып. 3. - С. 34-40.

4. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю. и др. Течение раневого процесса в паренхиме почки после лазерной и традиционной резекции в эксперименте // Вест. экспер. и клин. хирург. - 2013. - Т. VI. - № 3. - С. 271-279.

5. Вельшер Л.З., Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю. и др. Непосредственные результаты резекции почки с использованием лазерного излучения у больных локализованным раком почки // «Лазерная медицина». 2014. - № 18 (3). - С. 32-37.

6. Вельшер Л.З., Плохов В.Н., Стаханов М.Л. и др. Выполнение лазерной резекции почки при ее опухолевом поражении. Мет. реком. для врачей онкологов, урологов негосударств. учрежд. здравоохр. ОАО «РЖД». - М.: Сам Полиграфист, 2015. - 44 с.

7. Войленко О.А., Вукалович П.С., Витрук Ю.В. и др. Осложнения резекции почки при лечении почечно-клеточного рака // Мат. VIII конгр. Росс. об-ва онкоурологов. - М., 2-4 октября 2013. - С. 125-126.

8. Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В. и др. Влияние объема хирургического вмешательства на функциональные результаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки // Онкоурология. - 2014. - № 3. - С. 22-30.

9. Гусев А.А., Евсеев С.В., Коган М.И. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака // Онкоурология. - 2013. - № 1. - С. 17-23.

10. Комяков Б.К., Шломин В.В., Гулиев Б.Г. и др. Резекция опухоли почки in situ в условиях ее длительной ишемии // Онкоурология. - 2014. - № 2. - С. 22-25.

11. Матвеев В.Б., Перлин Д.В., Фигурин К.М., Волкова М.И. Органосохраняющее лечение рака почки // Практич. онкология. -2005. - Т. 6. - № 3. - С. 162-166.

12. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Волкова М.И. и др. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе // Онкоурология. - 2007. - № 2. - С. 5-11.

13. Матвеев В.Б., Комаров И.Г., Волкова М.И. и др. Безопасность и целесообразность использования трансперитонеального лапароскопического доступа для выполнения радикальной нефрэктомии при клинически локализованном раке почки // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 14-21.

14. Попков В.М., Понукалин А.Н., Потапов Д.Ю., Малышева Ю.А. Экспериментальное обоснование гемостатических швов при резекции почки по поводу рака // Онкоурология. - 2012. -№ 4. - С. 15-21.

15. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Борисенков М.Б. и др. Сравнительная оценка выживаемости пациентов с раком почки после эндовидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки // Онкоурология. - 2013. - № 2. - C. 21-25.

16. Серегин А.В. Органосохраняющие операции при раке почки. Дисс.. докт. мед. наук. - М., 2002. - 319 с.

17. Brandina R., Aron M. Laparoscopic partial nephrectomy: advances since 2005 // Curr. Opin. Urol. - 2010. - Vol. 2. - P. 111-118.

18. Bratslavsky G., Boris R.S. Emerging Strategies of Nephron Sparing Surgery in Patients with Localized and Recurrent Renal Cell Carcinoma // Malignant Tumours. - 2010. - Vol. 1. - P. 5-14.

19. Carini M., Minervini A., Lapini A. et al. Simple enucleation for the treatment of renal cell carcinoma between 4 and 7 cm in greatest dimension: progression and long-term survival // J. Urol. - 2006. -Vol. 175. - P. 2022.

20. Castilla E.A., Liou L.S., Abrahams N.A. et al. Prognostic importance of resections margin width after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma // Urology. - 2002. - Vol. 60. - P. 993.

21. Deklaj T., Lifshitz D.A., Shikanov S.A. et al. Laparoscopic radical versus laparoscopic partial nephrectomy for clinical T1bN0M0 renal tumors: comparsion of perioperative, pathological, and functional outcomes // J. Endourol. - 2010. - Vol. 24. -P. 1603-1607.

22. Kim S.P., Thompson R.H., Boorjian S.A. et al. Comparative effectiveness for survival and renal functions of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: a systematic review and meta-analysis // J. Urol. - 2012. - Vol. 188. - P. 51-57.

23. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progression and long-term survival after simple enucleation for the elective treatment of renal cell carcinoma: experience in 107 patients // J. Urol. - 2005. -Vol. 174. - P. 57.

24. Li Q.L., Guan H.W., Zhang Q.P. et al. Optimal margin in nephronsparing surgery for renal cell carcinoma 4 cm or less // Eur. Urol. -2003. - P. 444-448.

25. Novick A., Streem S.B. Surgery of the Kidney. In: Walsh P.C., Petik A.V., Vaughan E.D., Wein A.J. (Eds.) // Campbells Urology - 7th ed: 3008. - Saunders, Philadelphia, 1998.

26. Piper N.Y., Bishoff J.T., Magee C. et al. Is a 1-CM margin necessary during nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma? // Urology. - 2001. - Vol. 58. - P. 849.

27. Sutherland S.E., Resnick M.I., Maclennan G.T., Goldman H.B. Does the size of surgical margin in partial nephrectomy for renal cell cancer really matter? // J. Urol. - 2002. - Vol. 167. - P. 61.

28. Tan H.J., Norton E.C., Ye Z. et al. Long-term survival following partial vs radical nephrectomy among older patients with early-stage kidney cancer // JAMA. - 2012. - Vol. 307 (15). -P. 1629-1635.

29. Zucchi A., Mearini L., Mearini E. et al. Renal cell carcinoma: histological findigs on surgical margins after nephron sparing surgery // J. Urol. - 2003. - Vol. 169. - P. 905.