Лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей с применением методик эндовазальной облитерации

Цель исследования: оценить эффективность применения радиочастотной облитерации (РЧО) и лазерной облитерации варикозных вен в лечении пациентов с варикозной болезнью. Материал и методы исследования. Нами проведен анализ результатов лечения 419 пациентов с варикозной болезнью. 364 проведено комбинированное лечение, включающее РЧО ствола большой подкожной вены (БПВ). 55 пациентам произведена эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО). Результаты. В группе, где проводили РЧО, интенсивность послеоперационной боли (VAS) - 2,9 ± 0,6. Частоту преходящих парестезий отмечали в 14 (3,4%) случаях. Локальные экхимозы отмечали в 18 (4,3%) случаях. Последствия тумесцентной анестезии: локальные экхимозы и гипостезия проходили через 3-5 суток. Пигментация кожи в 1 случае сохранялась до 3 мес. Осложнения в виде ожога, инфильтрата, нагноения, флебита, тромбоза, ТЭЛА не отмечали. В группе, где проводили ЭВЛО, интенсивность послеоперационной боли (VAS) - 3,3 ± 0,5. Частота преходящих парестезий отмечали в 3 (5,5%) случаях, локальные экхимозы отмечали в 21 (38,2%). Пигментация кожи в 1 случае сохранялась до 3 мес. Осложнения в виде ожога отмечали у 1 (1,8%) пациента. Осложнением течения послеоперационного периода после ЭВЛО явилось возникновение тромбоиндуцированного тромбофлебита у 4 (7,3%) пациентов вследствие замедленной облитерации в некоторых сегментах БПВ. Заключение. В данном исследовании подтверждается высокая эффективность как РЧО, так и ЭВЛО. Хотя обе методики эндовазальной облитерации имеют одинаковую эффективность, создается впечатление, что РЧО, вероятно, менее агрессивная процедура - доказательством последнего является меньшей интенсивности болевой синдром, кровотечение и гематомы, что положительно влияет на результаты лечения. Возможно, данные более длительных наблюдений позволят более тщательно и лучше сравнить эти две методики эндовазальной облитерации.

хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, эндовазальная облитерация подкожных вен, chronic venous insufficiency, varicose disease, endovasal obliteration of subdermal veins

1. Беленцов С.М. Хирургическое лечение пациентов с варикозной болезнью, осложненной трофическими язвами // Флебология. 2012. Т. 6. № 2. С. 101-102.

2. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: Медицина. 1999. 152 с.

3. Дуванский В.А. Влияние импульсной магнитотерапии на микроциркуляцию у больных с венозными язвами по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регион. кровообращ. и микроциркул. СПб. № 1 (17). 2006. С. 45-48.

4. Дуванский В.А., Азизов Г.А., Тамразова О.Б., Молочков А.В. Изучение нарушений регионарной микроциркуляции у больных с венозными язвами // Флебология. М., 2012. № 2. Т. 6. С. 102-103.

5. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиол. и сосуд. хир. 2003. Т. 9. № 1. С. 53-61.

6. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей / Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина. 2001. 664 с.

7. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М., Лавренко С.В. Лазерная коагуляция перфорантных вен - новая стационарзамещающая технология в лечении больных варикозной болезнью // Амбулат. хир. 2008. № 1 (29). С. 4-8.

8. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. М.: Медпрактика. 2007. С. 20.

9. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М. с соавт. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни // Ангиол. и сосуд. хир. 2009. Т. 15. № 1. С. 68-76.

10. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. и др. Эндовазальная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиол. и сосуд. хир. 2004. Т. 10. № 1. С. 53-61.

11. Шайдаков Е.В., Илюхин У.А., Петухов А.В. Радиочастотная облитерация с применением катетеров Closure FAST в лечении хронических заболеваний вен // Новости хир. Т. 19. № 6. 2011. С. 129-133.

12. Beale R.J., Gough M.J. A review of current Treatment options for primary varicose veins - A review // Eur. J. Endovasc. Surg. 2005. 30. Р. 83-95.

13. Goode S.D. et al. Laser and radiofrequency ablation study (LARA study): a randomised study comparing radiofrequency ablation and endovenous laser ablation (810 nm) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 40. № 2. P. 246-253.

14. Hirsch S.A., Dillavou E. Options in the management of varicose veins // 2008. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2008 Feb. 49 (1). Р. 19-26.

15. Pannier F., Rabe E. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of saphenous varicose veins // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006 Feb. 47 (1). Р. 3-8.

16. Ravi R., Trayler E.A., Barrett D.A., Diethrich E.B. Endovenous thermal ablation of superficial venous insufficiency of the lower extremity: single-center experience with 3000 limbs treated in a 7-year period // J. Endovasc. Ther. 2009 Aug. 16 (4). Р. 500-505.

17. Shepherd A.C. et al. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins // Br. J. Surg. 2010. Vol. 97. № 6. P. 810-818.