Оценка функционального состояния печени у пациента с синдромом механической желтухи на фоне опухоли Клацкина (клиническое наблюдение)

Одним из заболеваний билиарной зоны, сопровождающихся синдромом механической желтухи, является воротная холангиокарцинома, или опухоль Клацкина. В работе представлен клинический пример оценки функционального состояния печени у пациента с воротной холангиокарциномой с использованием метода клиновидной дегидратации. Пациенту с диагнозом «Опухоль Клацкина, тип III по BismuthCorlettе. Механическая желтуха» произведено первичное рентгенохирургическое пособие – раздельная наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия правого и левого долевых протоков под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем.

В момент формирования первичного чрескожного доступа в желчевыводящие пути и в последующем каждые трое суток выполнялось исследование кристаллографических свойств желчи правой и левой долей печени с использованием метода клиновидной дегидратации. Полученные результаты показали, что в левой доле печени наблюдаются более тяжелые функциональные нарушения в сравнении с правой долей. Полученная информация с учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных была использована при выборе последующей тактики ведения и оперативного лечения пациента. Представленное клиническое наблюдение указывает на эффективность применения метода клиновидной дегидратации в динамической оценке метаболизма печени и его перспективное использование в алгоритме лечения пациентов с механической желтухой на фоне воротной холангиокарциномы.

1. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков / П.Н. Ромащенко, Н.А. Майстренко, А.И. Кузнецов [и др.]. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 124–136. DOI: 10.16931/1995-5464.20202124-136

2. Механическая желтуха о пухолевого генеза: подходы к миниинвазивной декомпрессии / Б.Л. Дуберман, Д.В. Мизгирев, А.М. Эпштейн [и др.]. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 36–47. DOI: 10.16931/1995-5464.2019236-47

3. Современное хирургическое лечение пожилых пациентов с холедохолитиазом и механической желтухой / М. М. Винокуров, А. П. Петров, В. В. Савельев [и др.]. Якутский медицинский журнал. 2022; 1 (77): 35–38. DOI: 10.25789/YMJ.2022.77.09

4. Prognostic effects of different malignant obstructive jaundice si tes on percutaneous biliary intervention: A retrospective controlled study / J. Xu, S. Zhuang, M. Liu [et al.]. Journal of cancer research and therapeutics. 2023; 19 (1): 78–85. DOI: 10.4103/jcrt.jcrt_2038_22

5. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения / В.И. Подлужный. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3 (2): 82–92. DOI: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92

6. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд. Под редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева М. Видар М; 2009; 568.

7. Balogun O.S. Management of Malignant Obstructive Jaundice: Defi ning the Relevance of Various Palliative Surgical Options in Resource-Challenged Settings: A Review Article / O.S. Balogun, O.A. Atoyebi. Journal of the West African College of Surgeons. 2024; 1 (3): 111–119. DOI: 10.4103/jwas. jwas_22_22

8. Fekaj E. Obstructive Jaundice / E. Fekaj, N. Jankulovski, N. Matveeva. Austin Dig Syst. 2017; 2 (1): 1006.

9. Пельце В.А. Операция лапароскопической изоляции воротного кровотока как метод профилактики пострезекционной печеночной недостаточности / В.А. Пельц, В.Е. Тропин, И. В. Пачгин. Актуальные проблемы медицины. 2023; 46 (2): 203–214. DOI: 10.52575/2687-09402023-46-2-203-214

10. Влияние желчесорбции на основные факторы эндогенной интоксикации у больных с механической желтухой / Н. У. Арипова, С. И. Джамалов, Ж. К. Бабаджанов [и др.]. Журнал теоретической и клинической медицины. 2022; 1: 36–42.

11. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure / J. Wendon, J. Córdoba, A. Dhawan, [et al.]. J. Hepatol. 2017; 66 (5): 1047–1081. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003

12. Алиханов Р.Б. Пострезекционная печеночная недостаточность. Прогнозирование, профилактика и лечение : дис. ... д-ра мед. наук: 3.1.9/ Пострезекционная печеночная недостаточность. Прогнозирование, профилактика и лечение : диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук: 3.1.9 / Руслан Богданович Алиханов. Москва, 2024; 208.

13. Трудности оценки тяжести дисфункции печени при механической желтухе / М.Ю. Кабанов, К.В. Семенцов, Д.Ю. Бояринов [и др.]. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2); 129–136. DOI: 10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-129-136

14. Современное хирургическое лечение пожилых пациентов с холедохолитиазом и механической желтухой / М. М. Винокуров, А. П. Петров, В. В. Савельев [и др.]. Якутский медицинский журнал. 2022; 1 (77): 35–38.

15. Current concepts in acute liver failure / M. Rovegno, M. Vera, A. Ruiz, C. Benítez. Ann. Hepatol. 2019; 18 (4): 543–552. DOI: 10.1016/j.aohep.2019.04.008

16. Effect of Percutaneous Biliary Drainage on Enzyme Activity of Serum Matrix Metalloproteinase-9 in Patients with Malignant Hilar Obstructive Hyperbilirubinemia / A. Filipović, D. Mašulović, K. Gopčević [et al.]. Medicina (Kaunas, Lithuania). 2023; 59 (2): 336. DOI: 10.3390/medicina59020336

17. Выбор уровня пересечения поджелудочной железы с учетом вариантов топографии артериальных сосудов и панкреатического протока / С.В. Тарасенко, П.В. Тараканов, А.А. Натальский [и др.]. Новости хирургии. 2021; 29 (2): 175–182. DOI: 10.18484/2305-0047.2021.2.175

18. Hanif F. Diagnostic accuracy of ultrasound in evaluation of obstructive jaundice with MRCP as gold standard / H. Hanif, S.A. Khan, S. Muneer, S.O. Adil. Pakistan journal of medical sciences. 2020; 36 (4): 652–656. DOI: 10.12669/pjms.36.4.1665

19. Takada T. Tokyo Guidelines 2018: updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis/acute cholecystitis / T. Takada. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2018; 25 (1): 1–2. DOI: 10.1002/jhbp.526

20. Ali M. Percutaneous trans-hepatic biliary drainage: A retrospective study from a tertiary care hospital in Pakistan / M. Ali, A. Sulaiman, O. Parkash. The Journal of the Pakistan Medical Association. 2022; 72 (10): 2084–2085. DOI: 10.47391/JPMA.4283

21. Denning A.G. Preoperative percutaneous transhepatic biliary decompression lowers operative morbidity in patients with obstructive jaundice / D.A. Denning, L.C. Carey. Am. J. Surg. Elsevier. 2018; 221 (6): 68–74. DOI: 10.1016/0002-9610(81)90013-1

22. Banales J.M. Cholangiocarcinoma 2020: the next horizon in mechanisms and management / J.M. Banalts, J.G. Marin, A. Lamarca [at al.]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17 (9): 557–588. DOI: 10.1038/s41575-020-0310-z

23. Маады А.С. Миниинвазивные технологии дренирования желчных путей при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.17 / Аяс Сергеевич Маады. Москва. 2015; 264.

24. Гальперин Э.И. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии / Э.И. Гальперин, А.Е. Котовский, О.Н. Момунова. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 8: 33–40.

25. Черешнев Н.А. Новые подходы к диагностике печеночной недостаточности при хирургической патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы / В.А. Черешнев, Н.А. Зубарева, Д.Ю. Соснин. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011; 1: 67–70.

26. Оценка риска развития пострезекционной печеночной недостаточности / Ю.С. Винник, С.С. Дунаевская, А.А. Косик [и др.]. Дальневосточный медицинский журнал. 2021; 2: 33–36. DOI: 10.35177/1994-5191-2021-2-33-36

27. Оптимизация лечения печеночной недостаточности у больных механической желтухой / К.Р. Рузибойзода, М.К. Гулов, А.М. Сафарзода [и др.]. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023; 18 (1): 69–73. DOI: 10.25881/20728255_2023_18_3_66

28. The impact of preoperative biliary drainage on postoperative outcomes in patients with malignant obstructive jaundice: a retrospective analysis of 290 consecutive cases at a single medical center / Z. Gao, J. Wang, S. Shen [et al.]. World journal of surgical oncology. 2022; 20 (1): 7. DOI: 10.1186/s12957-021-02476-z

29. Полтавский Д.И. Особенности процессов гидратации в крови (метод кристаллографии) у лиц с различной соматической патологией (обзор) / Д.И. Плотавский, В.А. Кучурина, В.В. Бекезин. Смоленский медицинский альманах. 2024; 2: 124–126.

30. Диагностика промикролитных изменений пузырной желчи методом кристаллографии / Я. М. Вахрушев, Н. А. Хохлачева, Н. Н. Глазырина, А.М, Фаррахов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 5: 12–18. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-189-5-12-18

31. Кидалов В.Н. Тезиография крови и биологических жидкостей / В.Н. Кидалов, А.А. Хадарцев. Тула: Тульский полиграфист. 2009; 244.

32. Тезиографический. метод исследования плазмы крови / А. О. Буглак, В. Г. Шестакова, Е. Б. Ганина [и др.]. Тверской медицинский журнал. 2023; 5: 67–71.

33. Значение морфометрического исследования желчи в ранней диагностике желчного камнеобразования / Я.М. Вахрушев, Н.А. Хохлачева, М.В. Мосеева [и др.]. Архивъ внутренней медицины. 2018; 6 (44): 458–463. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-6-458-463

34. Патент № RU 2826265. Российская Федерация, МПК G01N 33/48, G01N 33/487, G01N 1/40. Способ оценки тяжести печеночной недостаточности при синдроме механической желтухи: заявл. 04.04.2023: опубл. 09.09.2024: Бюл. № 25 / Сумин Д.С., Мамошин А.В., Потапова Е.В. [и др.]; патентообладатель Орловский государственный университет.

35. Шаталов Р.П. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при жидкостных образованиях, осложняющих течение острого деструктивного панкреатита: дис. … канд. мед. наук: 14.01.17 / Шаталов Роман Петрович. Курск. 2017; 168.