Определение уровня воздействия, необходимого для клинического результата при лечении острой центральной серозной хориоретинопатии по технологии селективной микроимпульсной индивидуальной ретинальной терапии (СМИРТ)

Цель. Определить, какой уровень вероятности визуализации пятна (ВВП) по данным коротковолновой аутофлюоресценции (АФ) необходим для достижения клинического результата при лечении центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) по технологии селективной микроимпульсной индивидуальной ретинальной терапии (СМИРТ).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 83 пациента (83 глаза) с острой ЦСХРП в возрасте от 30 до 65 лет с 1–4-м типом внешности по шкале Фитцпатрика. Пациенты были разделены на 4 группы. В группах 1, 2 и 3 проводили лечение ЦСХРП селективным микроимпульсным режимом без предварительного тестирования на лазерной установке Iridex IQ 577 (50–150 мкс, 0,5–5 %, 10–50 мс (1–5 импульсов в пакете), 1,0–2,0 Вт, 100 мкм). Параметры рассчитывали по формулам с учетом возраста и типа внешности для предсказания заданного уровня ВВП по данным АФ. В группе 1 для лечения применяли параметры, которые соответствовали уровню ВВП 50 %, во 2-й группе – ВВП 70 %, а в группе 3 – ВВП 90 %. Лазерные аппликаты наносили вплотную друг к другу, полностью покрывая зоны отслоек и дефектов РПЭ. В 4-й группе (контрольной) лечение ЦСХРП не проводили.

Результаты. В группе 1 через 1 месяц после лечения полная резорбция субретинальной жидкости (СРЖ) произошла на 3 глазах (16,67 %), а через 3 месяца – на 7 глазах (38,89 %) (p < 0,29). В группе 2 через 1 месяц прилегание нейросенсорной сетчатки наблюдалось на 8 глазах (38,1 %), а через 3 месяца прилегание произошло у 13 пациентов (61,9 %) (p < 0,011). В группе 3 через 1 месяц после лазерного воздействия полная резорбция СРЖ наблюдалось у 17 пациентов (70,83 %), а через 3 месяца – у 22 пациентов (91,67 %) (р < 0,0008). В контрольной группе за 1 месяц наблюдения прилегание нейросенсорной сетчатки произошло у 2 пациентов (10 %), а за 3 месяца наблюдения – у 4 пациентов (20 %).

Выводы. Высокая клиническая эффективность лечения ЦСХРП по технологии СМИРТ наблюдается при применении параметров, которые соответствуют уровню ВВП по данным АФ 90 %.

1. van Rijssen T.J., van Dijk E.H.C., Yzer S., Ohno-Matsui K., Keunen J.E.E., Schlingemann R.O., Sivaprasad S., Querques G., Downes S.M., Fauser S., Hoyng C.B., Piccolino F.C., Chhablani J.K., Lai T.Y.Y., Lotery A.J., Larsen M., Holz F.G., Freund K.B., Yannuzzi L.A., Boon C.J.F. Central serous chorioretinopathy: Towards an evidence-based treatment guideline. Prog Retin Eye Res. 2019; 73: 100770. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2019.07.003

2. Volodin P.L., Ivanova E.V. Clinical evaluation of individualized and navigated microsecond pulsing laser for acute central serous chorioretinopathy. Ophthalmic Surgery Lasers and Imaging Retina. 2020; 51: 512–520. DOI: 10.3928/23258160-20200831-06

3. Володин П.Л., Иванова Е.В., Полякова Е.Ю., Фомин А.В. Спектральная ОКТ-ангиография в режиме En Face в выявлении морфологических изменений ретинального пигментного эпителия до и после селективного микроимпульсного лазерного воздействия у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией. Офтальмология. 2019; 16 (2): 192–201.

4. Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Современные подходы применения микроимпульсного режима при лечении заболеваний центральной зоны сетчатки. Таврический медико-биологический вестник. 2012; 15 (3–3): 225–227.

5. Richert E., Koinzer S., Tode J., Schlott K., Brinkmann R., Hillenkamp J., Klettner A., Roider J. Release of different cell mediators during retinal pigment epithelium regeneration following selective retina therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59 (3): 1323–1331. DOI: 10.1167/iovs.17-23163

6. Treumer F., Klettner A., Baltz J., Hussain A.A., Miura Y., Brinkmann R., Roider J., Hillenkamp J. Vectorial release of matrix metalloproteinases (MMPs) from porcine RPE-choroid explants following selective retina therapy (SRT): towards slowing the macular ageing process. Exp Eye Res. 2012; 97 (1): 63–72. DOI: 10.1016/j.exer.2012.02.011

7. Zhang J.J., Sun Y., Hussain A.A., Marshall J. Laser-mediated activation of human retinal pigment epithelial cells and concomitant release of matrix metalloproteinases. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53: 2928–2937. DOI: 10.1167/iovs.11-8585

8. Ivanova E.V., Volodin P.L., Guskov A.V. Determination of Micropulse Modes with Targeted Damage to the Retinal Pigment Epithelium Using Computer Modeling for the Development of Selective Individual Micropulse Retinal Therapy. Curr Eye Res. 2022; 47 (1): 107–114. DOI: 10.1080/02713683.2021.1962360

9. Володин П.Л., Желтов Г.И., Иванова Е.В., Соломин В.А. Калибровка параметров микроимпульсного режима лазера IRIDEX IQ 577 с помощью компьютерного моделирования и методов диагностики глазного дна. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 1: 52–54

10. Володин П.Л., Иванова Е.В. Компьютерное моделирование лазерного воздействия в режиме единичного микроимпульса и реакции белков хориоретинального комплекса для селективного и эффективного воздействия на клетки ретинального пигментного эпителия. Лазерная медицина. 2018; 22 (1): 61–65. DOI: 10.37895/2071-8004- 2018-22-1-61-65

11. Желтов Г.И., Глазков В.Н., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы. // ARS-MEDICA. 2012; 3 (58): 78–85.

12. Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Оптимизация режимов лазера IRIS Medical IQ 577 для избирательного воздействия на пигментный эпителий сетчатки. Офтальмология Восточная Европа. 2015; 4 (27): 69–77.

13. Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Новая технология восстановления зрительных функций, основанная на избирательном воздействии коротких импульсов лазерного излучения на пигментный эпителий сетчатки. Офтальмология в Беларуси. 2010; 4 (07): 79–83.

14. Володин П.Л., Иванова Е.В., Соломин В.А. Возможности современных методов диагностики и компьютерной обработки данных с помощью программы «Фемтоскан» для выявления слабых термических повреждений клеток ретинального пигментного эпителия. Лазерная медицина. 2018: 22 (1): 52–56.

15. Framme C., Schüle G., Brinkmann R., Birngruber R., Roider J. Fundus Autofl uorescence After Selective RPE Laser Treatment. Ophthalmologe. 2002; 99 (11): 854–860. DOI: 10.1007/s00347-002-0684-z

16. Володин П.Л., Иванова Е.В. Селективная микроимпульсная индивидуальная ретинальная терапия при навигационном лечении центральной серозной хориоретинопатии с подбором параметров путем предварительного тестирования. Клиническая офтальмология. 2023; 23 (3): 112– 118. DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-3-1

17. Володин П.Л., Иванова Е.В., Соломин В.А., Письменская В.А., Хрисанфова Е.С. Первый опыт применения селективного микроимпульсного лазерного воздействия (577 нм) с индивидуальным подбором параметров у пациентов с острой центральной серозной хориоретинопатией. Практическая медицина. 2017; 2 (9) (110): 55–59.

18. Иванова Е.В., Володин П.Л. Расчет параметров микроимпульсного режима с учетом возраста и типа внешности по шкале Фитцпатрика для селективной микроимпульсной индивидуальной ретинальной терапии (СМИРТ) на серийных лазерах. Лазерная медицина. 2024; 28 (2): 15–26. DOI: 10.37895/2071-8004-2024-28-2-15-26

19. Ozkaya A., Alkin Z., Ozveren M., Yazici A.T., Taskapili M. The time of resolution and the rate of recurrence in acute central serous chorioretinopathy following spontaneous resolution and low-fl uence photodynamic therapy: a case-control study. Eye (Lond). 2016; 30 (7): 1005–1010. DOI: 10.1038/eye.2016.79

20. Lim J.W., Kang S.W., Kim Y., Chung S.E., Lee S.W. Comparative study of patients with central serous chorioretinopathy undergoing focal laser photocoagulation or photodynamic therapy. Br J Ophthalmol. 2011; 95 (4): 514– 517. DOI: 10.1136/bjo.2010.182121

21. Maltsev D.S., Kulikov A.N., Chhablani J.. Clinical Application of Fluorescein Angiography-Free Navigated Focal Laser Photocoagulation in Central Serous Chorioretinopathy. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2019; 1 (50). № (4): 118–124. DOI: 10.3928/23258160-20190401-16

22. Gawęcki M. Increase in Central Retinal Edema after Subthreshold Diode Micropulse Laser Treatment of Chronic Central Serous Chorioretinopathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2015; 813414. DOI: 10.1155/2015/813414

23. Maruko I., Koizumi H., Hasegawa T., Hisaya A., Iida T. Subthreshold 577 nm micropulse laser treatment for central serous chorioretinopathy. PLoS One. 2017; 29 № 12 (8): 0184112. DOI: 10.1371/journal.pone.0184112

24. Ambiya V., Goud A., Mathai A., Rani P.K., Chhablani J. Microsecond yellow laser for subfoveal leaks in central serous chorioretinopathy. Clin Ophthalmol. 2016; 11 (10): 1513–1539. DOI: 10.2147/OPTH.S112431

25. Lanzetta P., Furlan F., Morgante L., Veritti D., Bandello F. Nonvisible subthreshold micropulse diode laser (810 nm) treatment of central serous chorioretinopathy. A pilot study. Eur. J. Ophthalmol. 2008; 18: 934–940.

26. Wang J., Quan Y., Dalal R., Palanker D. Comparison of continuous-wave and micropulse modulation in retinal laser therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58 (11): 4722–4732. DOI: 10.1167/iovs.17-2161

27. Иванова Е.В., Володин П.Л. Определение режимов безопасного применения селективной микроимпульсной индивидуальной ретинальной терапии макулярной зоны с помощью моделирования на основе теории активированного комплекса. Лазерная медицина. 2023; 27 (2): 22–31. DOI: 10.37895/2071-8004-2023-27-2-22-31

28. Roider R., Michaud N.A, Flotte T.J., Birngruber R. Response of the retinal pigment epithelium to selective photocoagulation. Arch Ophthalmol. 1992; 110 (12): 1786–1792. DOI: 10.1001/archopht.1992.01080240126045

29. Elsner H., Pörksen E., Klatt C., Bunse A., TheisenKunde D., Brinkmann R., Birngruber R., Laqua H., Roider J. Selective retina therapy in patients with central serous chorioretinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006; 244 (12): 1638–1645. DOI: 10.1007/s00417-006-0368-5

30. Ivanova E.V., Volodin P.L. Development of the selective micropulse individual retinal therapy depends on age and type on the Fitzpatrick scale. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022; 261 (2): 381–390. DOI: 10.1007/s00417-022-05800-9