Local changes in microcirculation in patients with neuroischemic and neuropathic forms of the diabetic foot syndrome

The diabetic foot syndrome (DFS) is predominantly manifested by injuries in vessels (neuroischemic form) or in nerves (neuropathic form). However, in addition to these two forms one may observe disorders in microcirculatory-tissue systems (microangiopathies) and in large vessels having atherosclerotic plaques (macroangiopathies). The endothelium dysfunction (ED) is manifested by the imbalance between the production of vasodilating, angioprotective, antiproliferative factors, on one hand, and vasoconstrictive, thrombogenic, proliferative substances, on the other hand. The purpose of this study is to assess functional activity in the endothelium in patients with neuropathic and neuroischemic forms of the diabetic foot syndrome. Materials and methods: For this, the authors used functional tests (cold and pharmacological) and determined endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilatation. To determine the perfusion in microcirculatory-tissue systems, the laser Doppler flowmetry technique and apparatus LAKK-M (version 2) (Lazma, Moscow, Russia) were used. To find out oxygen tension in tissues the transcutaneous oximetry technique and apparatus TCM 400, Radiometer (Denmark) were used. Patients with DFS neuropathic and neuroischemic forms, who were treated in the department of complicated DFS in municipal hospital № 1 in St. Petersburg, were taken into the study. They had the standard hospital treatment. In the control group there were patients with documented absence of diabetes symptoms and cardiovascular disease symptoms. If to compare with patients from the control group, the patients from the studied group with neuropathic and neuroischemic DFS forms had a reduced microcirculation in the lower third of their legs; patients with the neuroischemic DFS form had also disorders in endothelium dysfunctions and decreased transcutaneous oxygen tension.

синдром диабетической стопы, лазерная допплеровская флоуметрия, транскутанная оксиметрия, дисфункция эндотелия, эндотелий-зависимая вазодилатация, эндотелий-независимая вазодилатация, diabetic foot syndrome, laser Doppler flowmetry, transcutaneus oxymetry, endothelial dysfunction, endothelium-dependent vasodilatation, endothelium-independent vasodilatation

1. Азизов Г.А. Функциональные пробы в оценке степени нарушений микроциркуляции при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5. - С. 37-45.

2. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы // Руководство для врачей. - М.: Медпрактика-М, 2010. - С. 34-36.

3. Бреговский В.Б., Карпова И.А., Алексеева Е.С. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 49-53.

4. Бубнова Н.А., Супрун К.С., Васина Е.Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы со степенью поражения по Wagner 3-5 до и после комплексного лечения // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2009. - № 4. - С. 176-178.

5. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 4 (44). - С. 23-27.

6. Васина Е.Ю., Меншутина М.А., Власов Т.Д. Оценка функцинального состояния эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2008. - Т. 7. - № 3 (27) - С. 28-32.

7. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса Ч. 1 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т. 1. - С. 68-77.

8. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса Ч. 2. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т. 1. - С. 68-73.

9. Власов Т.Д., Коржевский Д.Э., Гирина М.Б. и др. Роль оксида азота в механизме эндотелий-протективного эффекта ишемической адаптации головного мозга // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2001. - Т. 1. - С. 66-72.

10. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии. - 2-е изд. - М.: Медицинское информационное агенство, 2007. - С. 163-164.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., Галстян Г.Р. Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 5-й вып., прилож. к журн. // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 2-45.

12. Зеленина Т.А., Белеванцева Н.Р., Земляной А.Б., Ворохобина Н. В. Метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии для оценки результатов терапии поздних осложнений сахарного диабета // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2014. - Т. 13. - № 3 (51). - С. 38-44.

13. Иванов А.Н., Гречихина А.А., Норкин И.А., Пучиньян Д.М. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции // Регионарное кровообращение и микроциркуляции. - 2014. - Т. 13. - № 4 (52). - С. 4-11.

14. Козлов В.И., Морозов М.В., Гурова О.А. ЛДФ-метрия кожного кровотока в различных областях тела // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 1. - С. 58-61.

15. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т 5. - С. 84-101.

16. Колесниченко А.П., Грицан Г.В. Особенности этиопатогенеза диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике // Методические рекомендации. - Красноярск. - 2011. - С. 45.

17. Коненков В.И., Климонтов В.В. Ангиогенез и васкулогенез при сахарном диабете: новые концепции патогенеза и лечения сосудистых осложнений // Сахарный диабет. - 2012. - № 4. -С.17-27.

18. Кошкарян А.Л. Состояние кожной микроциркуляции полового члена и ее расстройства при хроническом простатите // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. - М., 2010.

19. Кравчук Е.Н., Галагудза М.М., Карпов А.А., Федоров А.В., Родионов Р.Н. Роль асимметричного диметиларгинина в патогенезе сосудистых осложнений сахарного диабета // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 4 (44). - С. 91-94.

20. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Кучерик А.О., Троицкий Д.П. Современные возможности анализа поведения микроциркуляции крови как нелинейной динамической системы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - Т. 9. - № 1 (33). - С. 61-67.

21. Левин Г.Я., Кудрицкий С.Ю., Изумрудов М.Р. Корреляция изменений гемореологии и микроциркуляции при синдроме диабетической стопы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2011. - Т. 10. - № 3 (39). - С. 44-48.

22. Липин А.Н., Хомчук И.А., Орлов А.Г., Срабионов В.О. Неинвазивные способы оценки нарушений периферического кровообращения у больных с диабетическими гангренами // Амбулаторная хирургия. - 2012. - № 2 (46). - С. 16-19.

23. Лобов Г.И., Гурков А.С. Микроциркуляторный кровоток в тканях кисти у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом: зависимость от шунтового кровотока по артериовенозной фистуле // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 988.

24. Малахова З.Л., Васина Е.Ю., Воробьев Е.А. и др. Неинвазивный метод исследования эндотелиального гиперполяризующего фактора в клинике // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т. 12. - № 4 (48). - С. 70-74.

25. Меншутина М.А. Нарушение вазодилататорных реакций как проявление дисфункции эндотелия // Ученые записки СПб-ГМУ им. Акад. И.П. Павлова. - 2004. - № 11 (3). - с. 14-18.

26. Меншутина М.А. Сравнительная оценка реактивности сосудов как формы дисфункции эндотелия у больных атеросклерозом и хронической болезнью почек // Нефрология. - 2004. - Т. 8. -№ 3. - С. 56-61.

27. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш. и др. Лечебнодиагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии // РМЖ Хирургия. -2012. - № 12. - с. 585-598.

28. Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // РМЖ Хирургия. - 2010. - Т. 18. - № 2. - С. 45-54.

29. Протасов А.А., Бубнова Н.А., Шатиль М.А. и др. Лечение гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с учетом гемоциркуляторных нарушений в условиях отделения гнойно-септической хирургии городского многопрофильного стационара // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - Т. 14. - № 1 (53). - С. 60-66.

30. Самойлова К.А., Меншутина М.А., Васина Е.Ю. и др. Улучшение микроциркуляции крови у больных диабетом после локального облучения полихроматическим видимым и сочетанным видимым и ближним инфракрасным светом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. -Т. 5. - № 2. - С. 69-77.

31. Смирнова Е.Н., Подтаев С.Ю., Мизева И.А., Жукова Е.А. Нарушение механизмов вазодилатации у больных сахарным диабетом 2-го типа при проведении контралатеральной холодовой пробы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 1 (41). - С. 30-34.

32. Тюренков И.Н., Воронков А.В., Робертус А.И. Использование многократного введения ацетилхолина для оценки эндотелиальной функции и возможной стабильности системы синтеза оксида азота // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009. - Т. 8. - № 1 (29). - С. 50-52.

33. Федорович А.А. Неинвазивная оценка вазомоторной и метаболической функции микрососудистого эндотелия в коже человека // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2013. - Т. 12. - № 2 (46). - С. 15-25.

34. Хирургические инфекции. Руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпников // Серия «Спутник врача», глава 15. - СПб.: Питер, 2003. - С. 779-790.

35. Global status report on noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization, 2014.

36. Rooke T. tcpO2 in non-invasive vascular medicine // Blood Gas News. - 1998. - Vol. 7 (2). - P. 21-23.

37. Scheffler A. et al. Influence of clinical findings, positional maneuvers, and systolic ankle arterial pressure on tcpO2 in PAOD // Eur. J. F. Clin. Invest. - 1992. - Vol. 22 (420). - P. 26.

38. Sheffield P.J. Clinical Application of Transcutaneous pO2 in Hyperbaric Oxygen Treatment // Blood Gas News. - 1998. - Vol. 7 (2). - P. 10-13.

39. Zimny S., Dessel F., Ehren M. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 10 (1810). - P. 14.

40. Yukihito Higashi. Assessment of endothelial function: History, Methodological Aspects and Clinical Perspectives // Int Heart J. - March. - 2015. - № 2. - Vol. 56. - P. 125-134.