Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизаторами хлоринового ряда в лечении дисплазий шейки матки

Цель исследования: оценить эффективность лечения больных с предраковыми заболеваниями шейки матки методом ФДТ с фотосенсибилизаторами «Радахлорин» и «Фотодитазин». Материалы и методы исследования. Нами обследовано 92 пациентки с дисплазией шейки матки различной степени тяжести: легкая (CIN I) - у 30 (32,6%) больных, умеренная (CIN II) -у 43 (46,7%) пациенток и тяжелая (CIN III) - 19 (20,7%) обследованных. Произведено лечение дисплазии шейки матки различной степени тяжести следующими методами: диатермоэлектроконизация - 21 больной; радиолечение - 17 пациенткам; ФДТ с применением фотосенсибилизатора «Фотодитазин» - 18 пациенткам; ФДТ с применением фотосенсибилизатора «Радахлорин» - 36 пациенткам с дисплазией шейки матки. Результаты и их обсуждение. Полный эффект выявлен у 34 из 36 (94,4%) пациенток с дисплазией шейки матки, перенесших ФДТ с фотосенсибилизатором «Радахлорин». Отсутствие эффекта от ФДТ с радахлорином отмечено у 2 из 36 (5,6%) больных с CIN II (1) и CIN III (1). Пациентке с умеренной степенью дисплазии шейки матки был проведен повторный курс ФДТ шейки матки, с положительным эффектом. Больной с CIN III, которой на протяжении 7 лет неоднократно безуспешно проводили криодеструкцию, лазерную вапоризацию, проведена ДЭК с эффектом. Сравнительная оценка послеоперационных осложнений свидетельствует о высокой частоте осложнений при ДЭК (9,5%), в 1,5 раза реже осложнения отмечаются при радиолечении (5,9%), при ФДТ (2,8-5,6%) они представлены зудом кожных покровов, не требующим медикаментозного лечения. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что при дисплазии шейки матки эффективность использованных нами методов лечения существенно не различалась и составила 89-95%. ФДТ, являясь достаточно радикальным методом, не вызывает повреждения окружающих тканей, грубого рубцевания и стеноза цервикального канала, сохраняя архитектонику шейки матки, что особенно важно у молодых женщин, планирующих беременность. При ФДТ значительно более короткие сроки эпителизации, достоверно меньше частота местных воспалительных реакций, послеоперационных и отдаленных осложнений по сравнению с ДЭК.

дисплазия шейки матки, низкоинтенсивное лазерное излучение, фотодинамическая терапия, uterine cervix dysplasia, low-level laser light, photodynamic therapy

1. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов. Этиология и патогенез. М.: Димитрейд График Групп, 2007. 216 с.

2. Бабаева Н.А., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Люстик А.В. Роль папилломавирусной инфекции при раке женской репродуктивной системы в постменопаузальном периоде // Вест. РНЦРР МЗ РФ. 2013. № 13. Т. 1. С. 4-12.

3. Гинекология - национальное руководство // Под ред. В.И. Кулакова. М.: МЕД пресс-информ, 2009. 736 с.

4. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрограф-медиа, 2001. 118 с.

5. Странадко Е.Ф. Основные этапы развития и современное состояние фотодинамической терапии в России // Лазерная медицина. 2012. Т. 16. № 2. С. 4-16.

6. Торчинов А.М., Умаханова М.М., Дуванский Р.А. и др. Фото-динамическая терапия в лечении неопухолевых заболеваний шейки матки // Росс. биотер. журнал. М., 2013. Т. 12. № 2. С. 84.

7. Торчинов А.М., Умаханова М.М., Дуванский Р.А. и др. Фотодинамическая терапия фоновых заболеваний шейки матки // Лазерная медицина. 2013. Т. 17. № 4. С. 8-11.

8. Трушина О.И. Фотодинамическая терапия вирус-ассоциированного предрака и начального рака шейки матки: Дисс.. д. м. н. М., 2012. 212 с.

9. Умаханова М.М., Торчинов А.М., Дуванский Р.А. и др. Оптическая когерентная томография в диагностике неопластических изменений шейки матки // Лазерная медицина. М., 2011. Т. 15. № 2.С. 82.

10. Хашукоева А.З., Свитич О.А., Маркова Э.А. и др. Фотодинамическая терапия - противовирусная терапия? История вопроса. Перспективы применения // Лазерная медицина. 2012. Т. 16. № 2. С. 63-68.

11. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи в России в 2007 г. М.: ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2008. 184 с.

12. Bodner К., Bodner-Adler B., Wierrani F. et al. Cold-knife conization versus photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid (5-ALA) in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II with associated human papillomavirus infection: a comparison of preliminary results. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr. Vol. 23(2C). P. 1785-1788.

13. Bolhassani A., Mohit E., Rafati S. Different spectra of therapeutic vaccine development against HPV infections. Hum Vaccin. 2009 Oct. Vol. 5 (10). P. 671-689.

14. Brun J., Youbi A., Hocké C. Complications, sequellae and outcome of cervical conizations: evaluation of three surgical technics // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2002 Oct. Vol. 31 (6). P. 558-564.

15. Distefano A.L., Picconi M.A., Alonio L.V. et al. Persistence of human papillomavirus DNA in cervical lesions after treatment with diathermic large loop excision Infect Dis Obstet Gynecol. 1998. Vol. 6 (5). P. 214-219.

16. Handbook of Optical Coherence Tomography // Ed. B.E. Bouma, G.J. Tearney. New York, Basel: Marcel Dekker, Inc., 2002. 741 p.

17. Handbook of cancer prevention. Cervix cancer screening. Lyon: IARC Press, 2005. 654 p.

18. Tommasino M. The human papillomavirus family and its role in carcinogenesis // Semin Cancer Biol. 2014 Jun. Vol. 26. P. 13-21.

19. Torchinov A.M., Umakhanova M.M., Duvansky R.A. et al. Photodynamic therapy of background and precancerous diseases of uterine cervix with photosensitisers of chlorine raw // Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. 2008. Vol. 5. Suppl. 1. Р. 45-46.

20. Wang J., Xu J., Chen J. et al. Successful photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid for five cases of cervical intraepithelial neoplasia // Arch Gynecol Obstet. 2010 Sep. Vol. 282 (3). P. 307-312.