Эффективность применения комбинированной технологии лазерного лечения у пациентов с глаукомой

ВВЕДЕНИЕ

Одной из значимых социальных проблем в настоящее время остается глаукома, которая по-прежнему занимает одну из лидирующих причин слепоты в мире [1][7]. По-прежнему единственным патогенетически обоснованным способом лечения глаукомы является снижение уровня внутриглазного давления (ВГД). Терапией первого выбора у пациентов с развитой стадией глаукомы остается медикаментозная терапия, однако последние годы широкое применение получили лазерные методы лечения, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости, в первую очередь из-за высокого уровня безопасности таких вмешательств и низкого риска развития осложнений. Данные операции оказывают минимальное повреждающее действие на трабекулярную ткань, обладая при этом патогенетической направленностью [2]. Одна из последних разработок в области лазерного лечения глаукомы является микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мЦФК). Многочисленные исследования подтверждают наличие гипотензивного эффекта мЦФК, однако в литературе встречаются данные о том, что не всегда использование мЦФК позволяет достичь оптимального гипотензивного эффекта [4][5]. Таким образом, разработка технологии комбинированного лечения с различной направленностью механизма действия является актуальной проблемой современной офтальмологии.

Цель: изучить эффективность комбинированной технологии лазерного лечения пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование выполнено на 63 глазах (63 пациента), которые были разделены на основную (32 глаза) и контрольную (31 глаз) группы. Для исследования были отобраны пациенты с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома», развитая стадия. Верификацию диагноза и стадии глаукомы проводили с использованием стандартного офтальмологического обследования, гониоскопии, компьютерной периметрии и оптического когерентного томографа. Возраст пациентов варьировал от 61 до 78 лет (средний возраст 70,68 ± 4,39 года в опытной группе, 69,48 ± 3,82 года – в контрольной группе). До лечения ВГД (P₀) у всех пациентов было компенсировано на гипотензивных каплях и в среднем составляло 20,02 ± 1,27 мм рт. ст. в опытной группе, 20,01 ± 1,45 мм рт. ст. – в контрольной группе. Количество применяемых гипотензивных средств до операции составляло от 2 до 3 (в среднем 2,40 ± 0,49 в опытной группе, 2,51 ± 0,5 – в контрольной). Для проведения YAG–ЛАТ использовался Nd-YAG-лазер Lightlas YAG фирмы Lightmed (США) со следующими параметрами: длина волны – 1064 нм, диаметр пятна – 8–10 мкм, экспозиция – 3 нс, энергия – 0,8–1,2 мДж. После инстилляционной анестезии на глаз пациента устанавливали контактную линзу Гольдмана для гониоскопии, на уровне проекции шлеммова канала осуществляли последовательно лазерное воздействие единичными аппликатами в количестве 55–70 (протяженностью 360 градусов), на равном расстоянии друг от друга, при энергии в импульсе 0,8–1,2 мДж. Для выполнения мЦФК использовался прибор «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» (IRIDEX, США). В опытной группе всем пациентам проводилось комбинированное лазерное лечение, которое включало YAG-лазерную активацию трабекулы и через 1 час последующее проведение мЦФК. В контрольной группе – мЦФК по стандартной методике: в микроимпульсном режиме (длина волны 810 нм, экспозиция 80 с), в нижней и верхней полусфере глазного яблока вдоль лимба (энергия воздействия 1200 мДж, рабочий цикл 31,3 %, длительность импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс). Срок наблюдения – до 6 месяцев после лечения. Пациентов наблюдали на 1-е, 7-е сутки, затем через 1, 3 и 6 мес. после проведенного лечения. Полученные результаты суммировались в виде таблицы и подвергались статистической обработке. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием компьютерных программ Statistica 13.3 («StatSoft», США) и Microsoft Office Excel 2007 («Microsoft», США). Статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности (p) p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Во время послеоперационного наблюдения осложнений выявлено не было, признаков воспаления не отмечалось. Перед проведением лазерного лечения показатели ВГД (P₀) в опытной группе и группе контроля не имели статистически значимых различий. Показатели уровня ВГД (P₀) в различные сроки наблюдения и достоверность различий представлены в таблице 1.

Через 6 месяцев после проведенного лечения разница в показателях уровня ВГД (Р₀) не имела статистического различия. Однако в опытной группе через 6 месяцев на гипотензивном режиме находились 4 пациента, которые использовали 1 вид препаратов. В контрольной группе средний показатель количества используемых препаратов составил 1,33 ± 0,48. Анализ результатов компьютерной периметрии и оптической когерентной томографии после лечения позволил сделать вывод о стабилизации глаукомного процесса в течение всего периода наблюдения у пациентов обеих групп.

В последние годы интерес многих исследований вызывает применение лазерной энергии в лечении глаукомы, так как это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Особенно актуальным вектором применения лазерной энергии рассматривается касательно пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы с высокими показателями зрительных функций. Одной из последних разработок в области лазерных технологий является микроимульсная ЦФК, применяемых в лечении пациентов с глаукомой [6]. За последние годы в литературе встречаются убедительные данные об эффективности мЦФК у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы [2]. Однако не всегда использование данной технологии позволяет вызвать оптимальный гипотензивный эффект и достичь уровня «давления цели» [5]. Результаты настоящего исследования подтвердили наличие гипотензивного эффекта микроимпульсной лазерной транссклеральной циклокоагуляции у пациентов с развитой стадией, что согласуется с данными, представленными в мировой литературе [4]. Анализируя полученные результаты, можно сделать закономерный вывод о том, что применение мЦФК в сочетании с YAG-лазерной активацией трабекулы может приводить к взаимодополняющему усилению гипотензивного эффекта за счет различной патогенетической направленности воздействия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированное лазерное лечение пациентов, включающее проведение YAG-лазерной активации трабекулы и мЦФК, является эффективным и безопасным методом снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.