Влияние курения на функциональное состояние микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии и клинико-анамнестические данные больных артериальной гипертонией

Введение. Детальное изучение функционального состояния микроциркуляции при сочетании артериальной гипертонии и курения табака – наиболее часто встречающихся и прогностически важных факторов риска атерогенеза – позволит не только уточнить патогенетическое влияние табачного дыма на уровне терминального сосудистого русла, но и наметить направления активного противодействия ему.

Цель. Изучить влияние курения на функциональное состояние микроциркуляции кожи с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. В исследовании участвовало 185 больных АГ 1–2-й степени, которые были разделены на 2 равнозначные по основным клинико-лабораторным данным группы: 1-я – не курившие (n = 134, средний возраст 57,0 [50,0; 60,0] лет), 2-я – выкуривавшие 0,5–1,5 пачки сигарет в сутки (n = 51, средний возраст 54,0 [48,0; 58,0] лет). За 5 суток до исследования больные переводились на прием гипотензивных препаратов короткого действия, которые использовались по мере необходимости. Микроциркуляцию кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии с применением окклюзионной пробы и анализом амплитудно-частотного спектра колебаний гемоперфузии.

Результаты. Полученные данные продемонстрировали выраженное негативное влияние ингредиентов табачного дыма практически на все структурные элементы микрогемоциркуляции. Выявленные сдвиги характеризуются констрикцией прекапиллярного сегмента микрососудистого русла с увеличением миогенного тонуса, составившего 3,1 [2,6; 4,1] ед. против 2,3 [1,7; 3,4] ед. в альтернативной группе (р = 0,007), снижением капиллярного кровотока – 4,5 [3,5; 5,8] ед. по сравнению с группой некурящих – 5,2 [4,0; 7,3] ед. (р = 0,041), статистически значимой интенсификацией артетиоло-венулярного кровотока с формированием венозного полнокровия, ограничением дилатационного резерва микроциркуляции.

Заключение. Курение приводит к существенным нарушениям микроциркуляции, которые проецируются на изменения терминального сосудистого русла, характерные для артериальной гипертонии, что существенно снижает функциональное состояние микроциркуляции, ограничивает ее резервный потенциал и способствует развитию тканевой ишемии.

1. Климов А.В., Денисов Е.Н., Иванова О.В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения // Молодой ученый. – 2018. – № 50. – С. 86–90.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространение артериальной гипертензии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – № 2. – С. 3–7.

3. Padwal R., Rashead M., Snider J. et al. Worksite-based cardiovascular risk screening and management: a feasibility study. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 209–213. doi:10.2147/VHRM.S138800

4. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): casecontrol study. Lancet. 2004; 64: 937–952. doi:10.1016/s0140-6736(04)17018-9

5. Global adult tobacco survey, comparison fact sheet Russian Federation 2009 and 2016 (GATS). Сomparison-fact-sheet. URL: http://www.euro.who.int/en/countries/russian-federation/publications/global-adult-tobacco-survey-gats-russianfederation-2009-and-2016.

6. Остроумова О.Д., Извеков А.А., Воеводина Н.Ю. Курение как фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний: распространенность, влияние на прогноз, возможные стратегии прекращения курения и их эффективность. Часть 1. Распространенность курения и влияние на прогноз // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2017. – № 6 (13). – С. 871–879. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-6-871-879

7. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 European Society of Hypertension-European of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2013; 31: 1281–1357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

8. Chamberlain A.M., Agarwal S.K., Folsom A.R. et al. Smoking and incidence of atrial fibrillation: results from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Heart Rhythm. 2011; Aug. 8 (8): 1160–1166. doi:10.1016/j.hrthm.2011.03.038

9. Сиротин Б.З., Корнеева Н.В., Явная И.К. Сосудистые эффекты «острого» курения: роль видеобиомикроскопии конъюнктивы в изучении реакций микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2019. – Т. 18. – № 2. – С. 41–48. doi:10.24884/1682-6655-2019-18-2-41-48

10. Корнеева Н.В. Микроциркуляция и сосудистая проницаемость у ранее куривших пациентов с ишемической болезнью сердца // Профилактическая медицина. – 2017. – Т. 20. – № 6. – С. 62–67. doi:10.17116/profmed201720662-67

11. Ибрагим Р.Х., Козлов В.И., Гурова О.А. Влияние курения табака на состояние микроциркуляции крови в десне // Лазерная медицина. – 2017. – Т. 21. – № 3. – С. 40–43.

12. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук-во для врачей. – М.: Либроком, 2013. – 496 с.

13. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. – М.: Визарт, 2004. – 136 с.

14. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А. Варианты функциональной организации микроциркуляции кожи у больных артериальной гипертонией по результатам лазерной допплеровской флоуметрии // Российский кардиологический журнал. – 2015. – Т. 20. – № 4. – С. 7–12. doi:10.15829/1560-4071-2015-4-7-12

15. Федорович А.А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2010. – Т. 9. – № 1. – С. 49–60.

16. Schmid-Schonbein G.W. What is relevance of microcirculation in cardiovascular disease? In: Microcirculation in cardiovascular disease. London: Lippincot Williams & Wilkins, 2000: 1–13.

17. Benowitz N.L., Burbank A.D. Cardiovascular toxicity of nicotine: Implications for electronic cigarette use. Trends Cardiovasc Med. 2016; 26 (6): 515–523. doi:10.1016/j.tcm.2016.03.001

18. Новикова Н.В., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф. и др. Патофизиологические механизмы воздействия табакокурения на сердечно-сосудистую систему (обзор литературы) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2007. – Т. 17. – № 6. – С. 50–52.