Контроль боли и гиперурикемии у больных с тофусной подагрой после операции на суставах

Первичная задача при лечении тофузной (узелковой) подагры – это ее лечение медикаментозными средствами. К хирургическому вмешательству прибегают дополнительно, если нужно провести косметическую корректировку деформации в суставе или убрать его инвалидизирующую дисфункцию. Однако при этом вмешательстве возникают такие осложнения, как гиперурикемия и рецидив подагрического артрита, хорошо задокументированные в литературе. Цель: оценить эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) на снижение уровня соли мочевой кислоты (уратов) у пациентов с тофусной подагрой, которые перенесли хирургическое вмешательство на суставах в ревматологической больнице Чэнду (Китай), и сравнить их с показателями пациентов, которые лечились только консервативно. Материалы и методы. Эффективность НИЛТ как уратснижающей терапии была исследована на 63 пациентах мужского пола с тофусной подагрой, которые лечились и были прооперированы в ревматологической больнице города Чэнду. Контрольную группу составили 63 пациента с подагрой, сопоставимых по возрасту и уровню мочевой кислоты до лечения, но которым проводили только консервативное лечение. Результаты. пациентам делали одноэтапную или двухэтапную операцию. Наиболее частым местом поражения были суставы стопы: пальцы ног (49,41%), голеностопный сустав (39,68%) и коленный сустав (34,92%), имевшие ограниченную подвижность. Уровни С-реактивного белка (СРБ) до лечения были повышены почти у всех пациентов (медиана 3,74 (0,2–48,75) мг/л) независимо от других сопутствующих заболеваний. Уратснижающая терапия заметно снизила уровень СРБ до 2,44 (0–33,27) мг/л в исследуемой группе и до 1,3 (0,13–31,72) мг/л в контрольной группе. После операции и уратснижающей терапии у всех пациентов отмечалось функциональное улучшение и уменьшение боли. Снижение уровня уратов в сыворотке было зарегистрировано у 96,83% пациентов основной группы и у 93,65% пациентов контрольной группы. Не было существенной разницы в уровне мочевой кислоты сыворотки у пациентов, перенесших операцию на суставах, и у пациентов, леченых только консервативно. Самый низкий средний уровень мочевой кислоты в сыворотке был у тех больных, которые дополнительно к хирургическому лечению получали лазеротерапию (280,93 ± 97,05 мкмоль/л), но из-за широкого диапазона вариаций разница с другими группами не была статистически значимой. Добавление лазеротерапии в комплексное лечение также помогло уменьшить боль почти вдвое (0,56 ± 0,56 против 1,04 ± 0,91), однако заметного противовоспалительного действия НилТ мы не зарегистрировали. Была установлена слабая прямая связь между уровнями мочевой кислоты и С-реактивного белка в сыворотке после лечения, но у пациентов, получавших лазерную терапию, СРБ повышался чаще, чем в контрольной группе. Заключение: Артроскопическая чистка сустава и другие хирургические методы лечения, как правило, никак не влияют на системную гиперурикемию и не могут рассматриваться как замена уратснижающей терапии. Однако наш опыт подтверждает, что своевременно проведенная операция способствует функциональному улучшению и уменьшению боли у больных подагрой. Низкоинтенсивная лазерная терапия не влияет на гиперурикемию и не гарантирует длительного системного противовоспалительного эффекта, но помогает дополнительно снять боль в суставах и таким образом улучшить лечебный эффект и качество жизни пациентов.

подагра, гиперурикемия, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ), артроскопическая чистка сустава

1. Khanna P.P., Nuki G., Bardin T. et al. Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Results from a cross-sectional survey. Health and Quality of Life Outcomes. 2012; 10 (1): 117. doi:10.1186/1477-7525-10-117.

2. McQueen F.M., Chhana A., Dalbeth N. Mechanisms of joint damage in gout: evidence from cellular and imaging studies. Nat. Rev. Rheumatol. 2012; 8 (3):173–81.

3. Ragab G., Elshahaly M., Bardin T. Gout: An old disease in new perspective – A review. J. Adv. Res. 2017; 8: 495–511.

4. Kasper I.R., Juriga M.D., Giurini J.M., Shmerling R.H. Treatment of Tophaceous Gout: When Medication is not Enough. Semin. Arthritis. Rheum. 2016; 45: 669–74.

5. Kumar S., Gow P. A survey of indications, results and complications of surgery for tophaceous gout. Journal of the New Zealand Medical Association. 2002; 115 (1158).

6. Lee S.S., Sun I.F., Lu Y.M. et al. Surgical treatment of the chronic tophaceous deformity in upper extremities – the shaving technique. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009; 62 (5): 669–74.

7. Wang C.C., Lien S.B., Huang G.S. et al. Arthroscopic elimination of monosodium urate deposition of the first metatarsophalangeal joint reduces the recurrence of gout. Arthroscopy. 2009; 25 (2): 153–8.

8. Manpreet Singh, Kaushik Madan L. A Review on Treatments of Gout for Future Aspects. Research and Reviews: A Journal of Pharmaceutical Science. 2017; 8 (3): 1–6.

9. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64 (10):1431–46.

10. Felizatti A.L., Bomfim F.R., Bovo J.L. et al. Effects of low-level laser therapy on the organization of articular cartilage in an experimental microcrystalline arthritis model. Lasers in Medical Science. 2019; 34 (7): 1401–1412. doi:10.1007/s10103-01902740-5.

11. Castano A.P., Dai T., Yaroslavsky I. et al. Low-level laser therapy for zymosan-induced arthritis in rats: Importance of illumination time. Lasers in Surgery and Medicine. 2007; 39 (6): 543–550. doi:10.1002/lsm.20516.

12. Campana V.R., Moya M., Gavotto A. et al. Laser Therapy on Arthritis Induced by Urate Crystals. Photomedicine and Laser Surgery. 2004; 22 (6): 499–503. doi:10.1089/pho.2004.22.499.

13. Rodriguez-Silva B.A., Carrillo-Delgado C.M., HernandezGarcia J.C. et al. Photochemical decomposition of uric acid crystals by ultra-short laser pulses. Optical Interactions with Tissue and Cells XXXI. 2020. doi:10.1117/12.2546099.

14. Yan D., Zhang Y. Personalized Medicine of Urate-Lowering Therapy for Gout. Recent Advances in Gout. 2020. doi:10.5772/intechopen.85030.