Возможности коррекции гемостаза и гемореологии с применением внутривенного лазерного облучения крови и цитокинотерапии в периоперационном периоде при непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей

Цель. изучить возможности коррекции гемостаза и гемореологии путем применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и цитокинотерапии (ЦТ) в периоперационном периоде при непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Материал и методы. проведено проспективное контролируемое клиническое исследование 162 пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) на фоне дистальной стено-окклюзии артерий, перенесшихся операции непрямой реваскуляризации. Этиологическими факторами КИНК были облитерирующий атеросклероз у 108 (66,7%) пациентов и облитерирующий тромбангиит у 54 (33,3%). У 56 пациентов диагностирована III степень хронической ишемии, у 106 – IY степень хронической ишемии. пациенты были разделены на 5 групп, которым в периоперационном периоде проводили различное лечение: I группа (n = 34) – стандартное лечение; II группа (n = 32) – стандартное лечение + ВлОК; III группа (n = 32) – стандартное лечение + ЦТ с Ронколейкином; IV группа (n = 33) – стандартное лечение + ВЛОК + ЦТ; V группа (n = 31) при реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) внутрикостномозговым лазерным облучением (ВКЛО) – стандартное лечение + ВЛОК + ЦТ. В динамике изучали параметры гемостаза (фибриноген – Ф, фибринолитическая активность – ФА, продукты деградации фибрина – ПДФ, активность антитромбина-III, плазминоген – п) и гемореологии (деформабельность эритроцитов – ДЭ, фактор Виллебранда – ФВ, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов). показатели параметров гемостаза и гемореологии сравнивали с идентичными параметрами 48 практически здоровых лиц («референсная группа»). Результаты. при поступлении в клинику у больных с КиНК при дистальной стено-окклюзии выявлено резкое изменения гемостаза в сторону гиперкоагуляции и ухудшение гемореологии. Включение ВлОК и ЦТ в отдельности и в сочетании в комплекс лечебных мероприятий в периоперационном периоде при непрямой реваскуляризации приводило к нивелированию показателей свертывающей системы крови (для всех показателей – р < 0,05; r = 0,4) и гемореологии (для ДЭ – р < 0,05; r = 0,4; для ФБ и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов – р < 0,05; r = 0,3). Наилучшие результаты получены при совместном применении ВЛОК и ЦТ в периоперационном периоде при непрямой реваскуляризации, особенно при операции реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) с ВКЛО. Заключение. использование ВЛОК и ЦТ вместе со стандартным лечением в периоперационном периоде при непрямой реваскуляризации достоверно корригирует гемостаз и гемореологию у больных с КиНК при дистальной стено-окклюзии артерий.

критическая ишемия нижних конечностей, непрямая реваскуляризация, внутривенное лазерное облучение крови, внутрикостномозговое лазерное облучение, цитокинотерапия, гемостаз, гемореология

1. Дрожжин Е.В., Кательницкий И.И., Никитина Ю.В. и др. Особенности гемокоагуляционных нарушений у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.и. пирогова. – 2018. е. 13. – № 1. – С. 49–52.

2. Дрожжин Е.В., Сидоркина О.Н., Никитина Ю.В., Федоров Д.А. Динамика изменений в фибринолитической системе гемостаза у больных с синдромом критической ишемией нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7447.

3. Казанцев А.В., Корымасов Е.А. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: возможности диагностики прогрессирующего типа течения // Кубанский научный вестник. – 2010. – № 8. – С. 88–92.

4. Петухов Е.Б., Кузнецов М.Р., Федин А.И. и др. Гемореологические проблемы при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая терапия. – 2009. – № 2. – Т. 15. – С. 13–18.

5. Суковатых Б.С., Князев В.В. прогнозирование развития критической ишемии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Хирургия. – 2008. – № 3. – С. 45–49.

6. Abushov N.S., Zakirjayev E.J., Tagizade G.T. et al. Dinamics of hemostasis parametres in patients with thrombangiitis obliterans and critical lower limb ischemia at application of ozonized autohemotransfusion. 21 st Eurochap of International Union National Congress of SIDV, Rome, September 28 October 1, 2013. Intertational Angiology; 31: 20.

7. Кузнецов М.Р., Кошкин В.М., Каралкин А.В. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом / под ред. В.С. Савельева. – Ярославль: Нюанс, 2007. 175 с.

8. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Хруслов М.В. и др. Оценка фибринолитической активности у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей до и после реконструктивных вмешательств // Тромбоз, гемоcтаз и реология. – 2017. – Т. 1. – № 69. – С. 55–59.

9. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Белшков Л.Н. Динамика липидного профиля и гемореологии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на этапах пред- и послеоперацинного периода // Aрхив внутренней медицины. – 2019. – Т. 9. – № 3. – С. 206–212. DOI:10.20514/2226-6704-2019-9-3-206-212.

10. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение № 2). – 2019. Т. 25. – № 2. – 110 с.

11. Агаев Б.А., Косаев Дж.В., Намазов И.Л., Будагов И.К. Возможности немедикаментозной коррекции гемостаза и гемореологии до и после реконструктивных операций у больных с критической ишемией нижних конечностей // лазерная медицина. – 2014. – Т. 18. – Вып. 4. – С. 13.

12. Косаев Дж.В., Рахмани С.А., Намазов И.Л., Будагов И.К. Немедикаментозная коррекция липидного обмена и гемореологии у больных облитерирующим атеросклерозом с критической ишемией нижних конечностей // Вестник хирургии Казахстана. – 2013. – № 4. – С. 11–13.

13. Светликов А.В., Сапелкин С.В., Ишпулаева Л.Э., Горбунов Г.Н. Антитромботическая терапия у больных с заболеваниями периферических артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2018. – Т. 24. – № 3. – С. 13–17.

14. Hiat W.R., Fowkes F.G., Heizer G. Ticagrelor versus clopidogrel in symtomatic peripheral artery disease. N. Engl. J. med. 2017; 37 (1): 32–40.

15. Hussain M.A., Al-Omran M., Creager M.A. Antithrombotic Therapy for periferal Artery Disease: Recent Advances. J. Av. Coll. Cardiol. 2018; 78 (21): 2450–2467.

16. Косаев Дж.В. Влияние реваскуляризирующей остеотрепанации, цитокинотерапии и лазерного облучения на клиническое течение критической ишемии нижних конечностей / XIII ежегодная сессия Научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых: Москва,17–19 мая 2009 г. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания (приложение). – 2009. – Т. 10. – № 3. – С. 83.

17. Косаев Дж.В. изменение фактора Виллебранда и циркулирющего иммунного комплекса у больных критической ишемией нижних конечностей и их коррекция цитокинотерапией и внутрикостным лазерным облучением / XII ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых: Москва,18–20 мая 2008 г. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН: Сердечнососудистые заболевания (приложение). – 2008. – Т. 9. № 3. – С. 94.

18. Косаев Д.В., Абышов Н.С., Тагизаде Г.Т., Рахмани С.А. Влияние цитокинотерапии и внутрикостного лазерного облучения на медиаторы системной воспалительной реакции у больных с критической ишемией нижних конечностей / XII ежегодная сессия научного центра Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых: Москва,18–20 мая 2008 г. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания (приложение). – 2008. – Т. 9. – № 3. – С. 95.

19. Гржибовский А.М. Корреляционный анализ // Экология человека. – 2008. – № 9. – С. 50–60.

20. Cassar K., Bachoo P., Ford I., Greaves M., Brittenden J. Markers of coagulation activation, endothelial stimulation and inflammation in patients with peripheral arterial disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29 (2): 171–176. DOI:10.1016/j.ejvs.2004.11.001

21. Kalinin R.E., Suchov I.A., Mzhavanadze N.D. et al. Intrinsic coagulation cascade factors and hemostatic markers of endothelial dysfunction in patients with peripheral artery disease. Novosti Khirurgii. 2018; 26 (5): 547–554.

22. Rayt H.S., Merker L., Davies R.S. Coagulation, Fibrinolysis and Platelet Activation Following Open Surgical or Percutaneus Angioplasty Revascularization for Symptomatic Lower Limb Chronic ischemia. Vasc. Endovascular. Surg. 2015; 50, (3): 193–201. DOI: 10.1177/1538574416638759.

23. Vischer U.M. Von Willibrand factor, endothelial dysfunction and cardiovascular disease. J. Thromb. Haemost. 2006; 4 (6): 1186–1193. DOI: 10.11/j.1538-7836.2006.01949.x