Laser doppler flowmetry in revealing specific features of peripheral blood flow in patients with different intensity of intermittent claudication

Background. High prevalence and a poor prognosis of lower-extremity atherosclerotic arterial disease determine it as an actual problem. This pathology is diagnosed in 6 to 23% of patients with intermittent claudication (IC) depending on their age. The main curative technique for treating patients with IC is endovascular or operative revascularization of limbs. However, about 40% of patients have medicamentous therapy that remains the only treatment tactics for them. IC therapy includes drugs affecting microcirculation (MC). Therefore, our better understanding of changes taking place in the peripheral blood flow of patients with clinical manifestations of lower-extremity atherosclerotic arterial disease acquires a special significance. Purpose. To assess skin microvascular functional changes in patients with obliterating atherosclerosis of lower extremities with different IC intensity by the ankle-brachial index (ABI). Materials and methods. The study enrolled 62 male patients with angiographically confirmed obliterating atherosclerosis of lower extremities, IC stage IIb (according to the classification modified by AV Pokrovsky), ABI ≤ 0.85, without blood disease, bronchopulmonary pathology or complex rhythm disorders and with heart failure not higher than II Functional Class. These patients were divided into 2 groups by ABI index. Group 1 included subjects with ABI ≥ 0.55, (n = 44, mean value 0.71 ± 0.14) and Group 2 - with ABI < 0.55 (n = 18, mean value 0.44 ± 0.1). Groups were matched by age (64.02 ± 6,6 vs 60.63 ± 6.1 years), by the number of patients with arterial hypertension (AH), by associated ischemic heart disease as well as by AH grade (mean arterial pressure - 98.4 ± 10.3 mm Hg vs 99.0 ± 0.79 mmHg, respectively). All patients were prescribed basic therapy including statins, aspirin, and antihypertensive drugs, if necessary. Vasolytic drugs were canceled 3 days before the trial. Skin MC was assessed by laser Doppler flowmetry. Results. The analysis of structures participating in the hemoperfusion rhythms has shown a significant increase in the amplitude of neurogenic modulation range in patients from Group 2 compared to Group 1 (0.92 ± 0.77 perfusion units (pfu) vs 0.43 ± 0.25 pfu, (+111%; р = 0.001), respectively) what indicates arteriole dilation. This fact is probably related to ischemic neuropathy with autosympathectomy and loss of neurogenic control over arterial vasoconstriction. At the same time, the myogenic tonus index indicating the state of precapillary sphincters, was significantly higher in patients of Group 2 versus Group 1 (84.9 ± 57.7 units vs 55.0 ± 31.5 units, р = 0.015, respectively) what caused a significant decrease in the nutritional blood flow (by 48.9%; р = 0.01), increased blood flow through arteriole-venule shunts (+107.5%; р = 0.002) and venous congestion. The latter brings more severe disorders in blood rheology. Conclusion. The data obtained demonstrate severe MC disturbances in patients with IC that determine the severity and prognosis of the disease, to a large extent. MC study makes it possible not only to obtain additional objective information on the severity of the disease, but also to identify an appropriate treatment strategy as well as to provide an adequate control in the course of treatment.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, микроциркуляция кожи, obliterating atherosclerosis, lower extremities, intermittent claudication, skin microcirculation

1. Ваулин Н.А. Применение пентоксифиллина при перемежающейся хромоте // Медицинский совет. - 2015. - № 4. - С. 52-56.

2. Зейдлиц Г.А., Клинкова А.С., Каменская О.В., Булатецкая Л.М. Функциональное состояние периферического микроциркуляторного кровотока у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / Материалы IV Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». 19-20 апреля 2012, г. Москва // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - № S (приложение). - С. 68 (http://www.angiologia.ru/specialist/journal_angiologia/001_2012).

3. Казаков Ю.И., Казаков А.Ю., Ом П. Состояние микроциркуляторного русла у больных со стенозом внутренней сонной артерии и атеросклеротический поражением артерий нижних конечностей пожилого и старческого возраста / Материалы IV Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». 19-20 апреля 2012, г. Москва // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18. - № S (приложение). - С. 69 (http:// www.angiologia.ru/specialist/joumal_angiologia/001_2012).

4. Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Деев Р.В. Перемежающаяся хромота: Лечебная тактика практикующего врача // Лечащий врач. - 2013. - № 7. - С. 65-71.

5. Козлов В.И., Азизов Г.А. Патофизиологическая характеристика расстройств микроциркуляции при хронической артериальной ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 17-23.

6. Козлов В.И., Дуванский В.А., Азизов Г.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия ( ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови // Методические рекомендации. Рекомендации ФМБА России. - М., 2014. - 59 с.

7. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность (руководство для врачей). - М.: Либроком, 2013. - 496 с.

8. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. - М.: Визарт, 2004. - С. 73-87.

9. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. - М., 2013. - 68 с.

10. Недосугова Л.В. Патогенез, клинические проявления, подходы к лечению диабетической нейропатии // Медицинский совет. -2013. - № 12. - С. 43-49.

11. Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотникова А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей - диагностика и тактика лечения // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 17. - С. 1049-1054.

12. Савельев В.С., Кошкин В.М., Кунижев А.С. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 7-10.

13. Шагинян А.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 53-59.

14. Cacoub P., Cambou J.P., Kawnator S. et al. Prevalence of peripheral arterial disease in high-risk patients using ankle-brachial index in general practice: a cross-sectional study // Int. J. Clin. Pract. - 2009. - Vol. 63 (1). - Р. 63-70.

15. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 1-70.

16. Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R. et al. Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity inMicrovascular Perfusion: Descrete Effects of Miogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and VenousPressure Fluctuation // Int. J. Micror. -1997. - Vol. 17. - P. 346-359.