Диагностика очаговых образований желудка с применением сочетанных уточняющих методик

Цель: оценка диагностической значимости эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с применением современных методов визуализации NBI, ZOOM и конфокальной лазерной эндомикроскопии для выявления очаговых образований слизистой желудка. Материалы и методы: обследовано 150 пациентов в возрасте от 29 до 96 лет. Выполнена ЭГДС, дополненная NBI, ZOOM и конфокальной лазерной эндомикроскопией и прицельной биопсией. Сопоставлена макроскопическая и эндомикроскопическая картина различных образований (метаплазии, гиперплазии, аденомы, дисплазии, рака) с результатами гистологического исследования. Для выполнения КЛЭМ использована система Cellvizio, разработанная французской фирмой «Mauna Kea Technologies». С помощью вышеуказанных методик верифицировано 176 очаговых образований слизистой оболочки желудка. Результаты: установлена диагностическая ценность комплексного эндоскопического обследования, включающего NBI, ZOOM и КЛЭМ. Для кишечной метаплазии диагностическая чувствительность, специфичность и точность составила 94,2, 84,7 и 90,3% соответственно. В случае дисплазии/рак диагностическая чувствительность, специфичность и точность составила 93,7, 87,8 и 89,8% соответственно. Заключение: ЭГДС дополненная NBI, ZOOM и КЛЭМ значительно повышает диагностическую эффективность выявления очаговых образований слизистой желудка и позволяет определить гистологическую структуру образования in vivo.

диагностика рака желудка, эндоскопия, конфокальная лазерная эндомикроскопия, diagnostics of gastric cancer, endoscopy, confocal laser endomicroscopy

1. Атлас эндоскопии пищеварительного тракта. Возможности высокого разрешения и изображения в узком спектре / Под ред. Д. Коэн. - М.: Логосфера, 2012. - 343 с.

2. Васильев Ю.В. Хромоэндоскопия пищевода и желудка // Межд. мед. журнал. - 2012. - № 3. - С. 94-97.

3. Дуванский В.А., Белков А.В., Широкопояс А.С. Технология спектрального цветового выделения в эндоскопической диагностике колоректальных неоплазий // Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2015. - № 5. - Т. 25. - С. 114.

4. Дуванский В.А., Князев М.В., Шулешова А.Г., Осин В.Л. Узкоспектральная эндоскопия и оптическая когерентная томография в эндоскопической диагностике новообразований желудка // Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2011. - № 5. - Т. 20. - С. 156.

5. Князев М.В., Дуванский В.А., Агейкина Н.В. Тримодальная эндоскопия в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клин. эндоскоп. - 2012. - Т. 4. - С. 2.

6. Князев М.В., Дуванский В.А. Эндоскопическое лечение гастроинтестинальных неоплазий - эволюция метода // Вест. хирург. им. И.И. Грекова. - 2015. - Т. 174. - № 2. - С. 130-134.

7. Пирогов С.С., Соколов В.В., Карпова Е.С. Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Диагностика предраковых состояний и раннего рака желудка // Экспер. и клин. гастроэнтерол. - 2014. - № 3 (103). - С. 18-24.

8. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В. Эволюция диагностических технологий в эндоскопии и современные возможности выявления опухолей желудочно-кишечного тракта // Тихоокеанский мед. журнал. - 2009. - № 2. - С. 35-39.

9. Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Завьялов М.О. и др. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике неоплазий желудка // Эндоскоп. хирургия. - 2014. - № 5. - С. 24-30.

10. Шулешова А.Г., Завьялов М.О., Канарейцева Т.Д., Ульянов Д.Н. Комбинированные эндоскопические методы диагностики с использованием зондовой конфокальной эндомикроскопии в выявлении неоплазий желудка // Хирургия. журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 8. - С. 9-15.

11. Bok G.H., Jeon S.R., Cho J.Y. et al. The accuracy of probe-based confocal endomicroscopy versus conventional endoscopic biopsies for the diagnosis of superficial gastric neoplasia (with videos) // Gastrointest. Endosc. - 2013. - Vol. 77. - P. 899-908.

12. Bruno M.J. Magnofication endoscopy, high resolution endoscopy, and chromoscopy; towards a better optical diagnosis // Gut. -2003. - Vol. 52. - № 4. - P. iv7-iv11.

13. Fujiwara S., Yao K., Nagahama T. et al. Can we accurately diagnose minute gastric cancers (<5 mm)? Chromoendoscopy (CE) vs magnifying endoscopy with narrow band imaging (M-NBI) // Gastric Cancer - 2015. - Vol. 1.8. - № 3. - Р. 590-596.

14. Hamamoto Y., Endo T., Nosho K. et al. Usefulness of narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of Barretts’s esophagus // J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 39. - Р. 14-20.

15. Horiuchi Y., Fujisaki J., Yamamoto N. et al. Accuracy of diagnostic demarcation of undifferentiated-type early gastric cancer for magnifying endoscopy with narrow-band imaging: surgical cases // Surg. Endosc. - 2016.

16. Kitabatake S., Niwa Y., Miyahara R. et al. Confocal endomicroscopy for the diagnosis of gastric cancer in vivo // Endoscopy. -2006. - Vol. 38. - P. 1110-1114.

17. Kniazev M.V., Douvansky V.A. Autofluorescence of epithelial neoplasia in the stomach // J. of Gastroenterol. and Hepatol. -2013. - Т. 28. - № S3. - С. 718.

18. Nagahama T., Yao K., Maki S. et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy (with video) // Gastrointest. Endosc. - 2011. -Vol. 74. - P. 1259-1267.

19. Nakayoshi T., Tajiri H., Matsuda K. et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer: correlation of vascular pattern with histopathology (including video) // Endoscopy. - 2004. - Vol. 36. - P. 1080-1084.

20. Neumann H., Neurath M.F., Mudter J. New endoscopic approaches in IBD // World J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17 (1). - P. 63-68.

21. New Challenges in Gastrointestinal Endoscopy / In: Niwa H., Tajiri H., Nakajima M., Yasuda K. editor. - Tokyo: Springer, 2008. - 561 p.

22. Nonaka K., Arai S., Ban S. et al. Prospective study of the evaluation of the usefulness of tumor typing by narrow band imaging for the differential diagnosis of gastric adenoma and well-differentiated adenocarcinoma // Dig. Endosc. - 2011. - Vol. 23. - № 2. -P. 146-152.

23. Pimentel-Nunes P., Libânio D., Lage J. et al. A multicenter prospective study of the real-time use of narrow-band imaging in the diagnosis of premalignant gastric conditions and lesions // Endoscopy. - 2016. - Vol. 48. - № 8. - P. 723-730.

24. Uedo N., Ishihara R., Iishi H. et al. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia: narrow-band imaging with magnifying endoscopy // Endoscopy. - 2006. - Vol. 38 (8). - P. 819-824.

25. Wong Kee Song L.M., Adler D.G., Chand B. et al. Chromoendoscopy // Gastrointest. Endosc. - 2007. - Vol. 66 (4). - P. 639-649.

26. Yao K. How is the VS (vessel plus surface) classification system applicable to magnifying narrow-band imaging examinations of gastric neoplasias initially diagnosed as low-grade adenomas? // Gastric Cancer. - 2012. - Vol. 15. - P. 118-120.

27. Yao K. The endoscopic diagnosis of early gastric cancer // Ann. Gastroenterol. Q. Publ. Hell. Soc. Gastroenterol. - 2013. -Vol. 26 (1). - P. 11-22.

28. Yao K., Iwashita A., Kikuchi Y. et al. Novel zoom endoscopy technique for visualizing the microvascular architecture in gastric mucosa: a new diagnostic endoscopic system for early gastric cancer // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 3. - P. S23-S26.

29. Yao K., Iwashita A., Tanabe H. et al. Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small flat gastric cancer: a prospective, blind study // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 5. - P. 869-878.

30. Yao K., IwashitaA., Tanabe H. et al. White opaque substance within superficial elevated gastric neoplasia as visualized by magnification endoscopy with narrow-band imaging: a new optical sign for differentiating between adenoma and carcinoma // Gastrointest. Endosc. - 2008. - Vol. 68. - P. 574-580.

31. Yoneyama K., Yasumoto S., Aoyama N. et al. Telomerase activity in esophageal squamous cell carcinoma and lesions unstained with Lugol’s solution // Hepatogastroenterology. - 2005. -Vol. 52 (66). - P. 1734-1737.