Васильев Александр Петрович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии
Томск
Vasiljev Alexander – Dr. Sc. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Department of Arterial Hypertension and Coronary Insuffi ciency of the Scientific Department of Clinical Cardiology
Tomsk
Стрельцова Нина Николаевна – научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клиническойкардиологии
Томск
Streltsova Nina – Scientifi c Researcher of the Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency of Scientific Division of Clinical Cardiology
Tomsk
Бессонов Иван Сергеевич – кандидат медицинских наук, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 1
Томск
Bessonov Ivan – Cand. Sc. (Med.), Physician of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment № 1
Tomsk
Колунин Григорий Владимирович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения№ 2
Томск
Kolunin Grigoriy – Cand. Sc. (Med.), Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnostics and Treatment № 2
Tomsk
Цель исследования: оценить возможность использования результатов исследования микрососудистого русла кожи нижней конечностиметодом лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с облитерирующим атеросклерозом ее артерии в качестве модели микроциркуляции миокарда при ишемической болезни сердца.
Материалы и методы. Исследованы мужчины с ангиографически подтвержденными диагнозами «ишемическая болезнь сердца» (n = 70) и «облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей» (n = 74). Методом лазерной допплеровской флоуметрии исследовали микроциркуляцию кожи левого предплечья в зоне Захарьина – Геда у пациентов с ишемической болезнью сердца и кожи стопы пораженной конечности у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Оценивали базальный кровоток, амплитудно-частотный спектр его колебаний, миогенный, нейрогенный сосудистый тонус и показатели окклюзионной пробы. Группы сравнения включали 50 практически здоровых мужчин для пациентов с ишемической болезнью сердца и 20 – для пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Исследование проводилось на исходном этапе и спустя 2–3 недели после эндоваскулярного восстановления кровотока в миокарде и нижней конечности.
Результаты и обсуждение. На исходном этапе исследования микроциркуляции картина у пациентов с ишемической болезнью сердца и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей отличалась от здоровых лиц однотипными сдвигами, охватывающими все звенья микрососудистого русла и характеризующимися констрикцией прекапиллярного сегмента, статистически значимым снижением медианных значений показателя капиллярного кровотока на 17,5 и 43,1 %, резерва микрососудистого кровотока – на 11,2 и 31,0 %, увеличением артериоло-венулярного шунтирования крови – на 10,3 и 70,8 % соответственно. Восстановление кровотока в нижней конечности у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей приводило к прекращению болей в мышцах и нормализации лодыжечно-плечевого индекса. При этом наблюдался статистически значимый рост капиллярного кровотока (+13,6 %), увеличение резервного потенциала микрососудистого русла (+20,6 %) на фоне снижения сосудистого тонуса прекапиллярного сегмента (–15,1 %) и показателя артериоло-венулярного шунтирования крови (–25,0 %). Улучшение клинической картины после коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца сопровождалось аналогичной и однонаправленной тенденцией к положительным изменениям микрососудистого русла.
Заключение. Общность этиопатогенетических механизмов и клинических проявлений ишемической болезни сердца и облитерирующегоатеросклероза артерий нижних конечностей, а также однонаправленность микроциркуляторных сдвигов в коже предплечья и стопы у этих пациентов до и после ангиопластики дает основание предполагать возможность аналогичных изменений в микроциркуляторной системе миокарда при ишемической болезни сердца. Это открывает возможность целенаправленного медикаментозного воздействия на уровне микрососудистого русла.
Purpose: to assess possibility to extrapolate findings of skin microvascular bed examination in lower extremities with laser Doppler flowmetry in patients with obliterating atherosclerosis as a model of their myocardial microcirculation in coronary heart disease.
Material and methods. Males with angiographically confirmed coronary heart disease (n = 70) and obliterating atherosclerosis in lower limbarteries (n = 74) were taken in the study. Microcirculation of the skin in the left forearm in the Zakharyin – Head zone in patients with coronaryheart disease and skin microcirculation in the foot of affected limb in patients with obliterating atherosclerosis of arteries of lower extremities were examined with laser Doppler flowmetry. The basal blood flow, amplitude-frequency spectrum of its oscillations, myogenic, neurogenic vascular tone and occlusion parameters were assessed as well. Comparison groups included 50 practically healthy males for the patients with coronary heart disease and 20 males – for the patients with obliterating atherosclerosis of arteries of lower extremities. Patients were examinedat the initial stage and in 2–3 weeks after endovascular restoration of blood flow in the myocardium and lower limbs.
Results and discussion. At the initial research stage, the microcirculation picture in patients with coronary heart disease and obliterating ath-erosclerosis in lower extremities differed from that of healthy individuals by shifts covering all links of the microvascular bed and characterizedby constriction of the precapillary segment, a statistically significant decrease in median values of capillary blood flow by 17.5 and 43.1 %,microvascular blood flow reserve – by 11.2 and 31.0 %, as well as by the increase in arteriolovenular blood bypass – by 10.3 and 70.8 %,respectively. After the restoration of blood flow in lower extremities in patients with obliterating atherosclerosis, muscular pain disappeared,and the ankle-shoulder index got normalized. At the same time, one could observe a statistically significant increase in the capillary blood flow(+13.6 %), the increase of reserve potential in microvascular bed (+20.6 %) with the simultaneous decrease of vascular tone in the precapillarysegment (–15.1 %) and of the blood bypass index (–25.0 %). Better clinical picture after coronary angioplasty in patients with coronary heart disease was accompanied with a similar and unidirectional tendency to positive changes in the microvascular bed.
Conclusion. As far as etiopathogenetic mechanisms and clinical manifestations of coronary heart disease and obliterating atherosclerosis in arteries of lower extremities have much in common and microcirculatory shifts in forearm and foot skin in these patients before and after angioplasty are unidirectional, all these allow to suggest that one can see similar changes in the myocardium microcirculatory system in patients with coronary heart disease. Thus, it opens possibilities to have a targeted medicamentous impact at the microvascular level.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.