Лазаренко Виктор Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, ректор, заведующий кафедрой хирургических болезней Института непрерывного образования
г. Курск
Lazarenko Viktor – Dr. Sci. (Med.), Professor, Rector, Head of the Department of surgical Diseases of the Institute of Continuing Education
Kursk
Канищев Юрий Васильевич – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургических болезней Института непрерывного образования
г. Курск
Kanishchev Yury – Dr. Sci. (Med.), Docent, Professor at the Department of Surgical Diseases of the Institute of Continuing Education
Kursk
Назаренко Петр Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2
г. Курск
Nazarenko Piotr – Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No 2
Kursk
Назаренко Дмитрий Петрович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2
г. Курск
Nazarenko Dmitry – Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor at the Department of Surgical Diseases No 2
Kursk
Самгина Татьяна Александровна – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней № 2
г. Курск
Samgina Tatyana – Cand. Sci. (Med.), Docent, Associate Professor at the Department of Surgical Diseases No 2
Kursk
Локтионов Алексей Леонидович – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургических болезней Института непрерывного образования
г. Курск
Loktionov Alexey – Dr. Sci. (Med.), Docent, Professor at the Department of Surgical Diseases, Institute of Continuing Education
Kursk
Горбунов Сергей Михайлович – заместитель главного врача по лечебной работе
г. Курск
Gorbunov Sergey – Deputy Chief Physician
Kursk
Радикальное устранение патологии внепеченочных желчных путей при холедохолитиазе и остром билиарном панкреатите (ОБП) снижает вероятность инфицирования и устраняет источник эндогенной интоксикации, в связи с этим поиск безопасных и эффективных способов эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПТ) является актуальным.
Целью исследования было оценить результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением лазера при холедохолитиазе и остром билиарном панкреатите.
Материал и методы исследования. 288 пациентов с «вклиненным» (111 чел.) и «вентильным» (177 чел.) холедохолитиазом и острым билиарным панкреатитом были разделены на две группы в зависимости от способа ЭПТ: в контрольной группе использовали папиллотом с электрокоагуляционной струной (195 чел.), в основной – применяли лазер (93 чел.).
Результаты. У 87 пациентов удалось устранить «вклиненный» холедохолитиаз путем применения ЭПТ торцевым электродом на вклиненном камне. У 16 больных при ЭПТ имело место кровотечение легкой степени, которое удалось остановить орошением раствором адреналина 1 : 10 000 с последующей прицельной коагуляцией. Среднее время операции составило 38 ± 16 мин. У 24 пациентов с ригидной и отечной медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки вследствие ОБП использовали предложенное устройство с применением лазера для папиллосфинктеротомии (патент РФ № 2614891). Кровотечения не было, среднее время операции составило 24 ± 12 мин. При «вентильном» холедохолитиазе выполняли лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) с удалением конкрементов из холедоха. У 108 пациентов в процессе ЛХЭ была выполнена ЭПТ на антеградно проведенном катетере. У 69 пациентов при наличии анатомо-физиологических препятствий со стороны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) мы выполнили ЛХЭ и ЭПТ с применением лазера на антеградно проведенном проводнике из фторопласта (патент РФ № 41594). Конкременты из общего желчного протока удаляли с помощью корзинки Дормиа.
Выводы. Лазер обладает меньшей повреждающей способностью, надежно осуществляет гемостаз по линии разреза передней стенки БСДК, а вклиненный конкремент при «вклиненном» холедохолитиазе и проводник из фторопласта при «вентильном» холедохолитиазе надежно защищают заднюю стенку БСДК и устье протока поджелудочной железы (ППЖ) от действия лазерного луча. Применение лазера при ЭПТ позволяет безопасно и эффективно устранить холедохолитиаз у пациентов с ОБП при наличии анатомо-физиологических препятствий со стороны БСДК.
Objective. The radical elimination of extrahepatic biliary tract pathology in choledocholithiasis and acute biliary pancreatitis (ABP) reduces the risk of infection and eliminates the source of endogenous intoxication; so, the search of safe and effective techniques for endoscopic papillosphincterotomy (EPT) is important.
Purpose: to assess outcomes of laser-assisted endoscopic papillosphincterotomy.
Material and methods. 288 patients with “wedged” (n = 111) and “valve” (n = 177) choledocholithiasis and acute biliary pancreatitis were divided into two groups depending on EPT technique: in the control group, a papillotome with electrocoagulation cord was used (n = 195); in the main group, laser scalpel was used (n = 93).
Results. 87 patients with “wedged” choledocholithiasis were treated with EPT and an end electrode on the wedged stone. 16 patients out of them had mild bleeding which was stopped by irrigation with epinephrine solution (1 : 10 000) followed by the targeted coagulation. The average surgical time was 38 ± 16 min. In 24 patients with rigid and edematous medial wall of the duodenum due to acute biliary pancreatitis, the proposed device plus laser technique for papillosphincterotomy were used (patent of the Russian Federation No. 2614891). There was no bleeding, the average surgical time was 24 ± 12 min. In “valve” choledocholithiasis, laparoscopic cholecystectomy (LCE) was performed; calculi from the common bile duct were removed. In 108 patients during LCE, EPT was made via an antegrade catheter. In 69 patients with anatomical and physiological obstacles caused by the major duodenal papilla, we performed LCE and EPT with laser light via an antegrade guide light made of fluoroplastics (patent of the Russian Federation No. 41594). Concrements from the common bile duct were removed with the Dormia basket.
Conclusions. Laser light causes less damage, reliably provides hemostasis along the incision line on the anterior wall of the major duodenal papilla; in addition, a wedged calculus in “wedged” choledocholithiasis and a fluoroplastic light guide in “valve” choledocholithiasis reliably protect the posterior wall of the major duodenal papilla from laser light damage. Laser techniques used in EPT make the treatment of choledocholithiasis in patients with ABP having anatomical and physiological problems due to the major duodenal papilla safe and effective.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.