goslasmedЛазерная медицинаLaser Medicine2071-80042686-8644Skobelkin Centre for Laser Medicine - a branch of the Federal Clinical Center for High Medical Technologies, FMBA of Russia10.37895/2071-8004-2021-25-2-28-40goslasmed-721Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESУлучшение результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями пальцев и кисти при использовании лазерного излучения и фотодинамической терапииImproving the results of treatment of patients with purulent diseases of fingers and hands using laser irradiation and photodynamic therapyhttps://orcid.org/0000-0001-6299-6315ЧепурнаяЮ. Л.ChepurnayaY. L.

Чепурная Юлия Львовна – врач-хирург

г. Москва

Chepurnaya Julia – Surgeon

Moscow

julya.chepurnaya@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7234-4185МелконянГ. Г.MelkonyanG. G.

Мелконян Георгий Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный врач; профессор кафедры хирургии

г. Москва

Melkonyan Georgiy – Professor, Chief Physician; Professor of the Department of Surgery

Moscow

gkb4@zdrav.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8704-8194ГульмурадоваН. Т.GulmuradovaN. T.

Гульмурадова Наргис Ташпулатовна – доктор медицинских наук, врач-хирург

г. Москва

Gulmuradova Nargis – Dr. Sci. (Med.), Surgeon

Moscow

ngulmuradova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7480-0700СорокинА. А.SorokinA. A.

Сорокин Алексей Александрович – хирург

г. Москва

Sorokin Alexey – Surgeon

Moscow

alexey.sorokin@mail.ruГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияState Clinical Hospital No. 4Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияState Clinical Hospital No. 4; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2021251120212522840Copyright © Чепурная Ю.Л., Мелконян Г.Г., Гульмурадова Н.Т., Сорокин А.А., 20212021Чепурная Ю.Л., Мелконян Г.Г., Гульмурадова Н.Т., Сорокин А.А.Chepurnaya Y.L., Melkonyan G.G., Gulmuradova N.T., Sorokin A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/721

Несмотря на прогресс в развитии хирургии и фармацевтики, гнойная патология кисти многие годы не теряет лидирующих позиций среди всех заболеваний, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения. На протяжении многих лет происходит развитие медицинской помощи таким пациентам. Высокая социальная и экономическая значимость данной проблемы заставляет современных хирургов продолжать поиск новых направлений для улучшения результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями кисти, затрагивая не только оперативную технику, но и послеоперационное ведение ран.

Цель исследования: изучение результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями кисти с применением фотодинамической терапии и лазерной некрэктомии. Проведен анализ лечения гнойных заболеваний кисти у 198 пациентов, поступивших в отделение гнойной хирургии ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы». Всех пациентов в исследовании разделили на четыре группы в зависимости от метода. В 1-й группе (n = 53) после операции рану ушивали и устанавливали дренажно-промывную систему (ДПС); во 2-й группе (n = 50) рану вели открыто в связи с наличием противопоказаний к наложению швов; больным 3-й группы (n = 46) некрэктомию выполняли лазерным лучом, после чего на рану накладывали швы и ДПС; в 4-й группе (n = 49) рану не ушивали, вели под антисептическими повязками (так же как во 2-й группе) в связи с наличием противопоказаний, но выполняли сеанс фотодинамической терапии в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы различные аспекты влияния лазерных технологий: динамика раневого процесса, изменение размеров раневого дефекта, уровень болевого синдрома согласно визуальной аналоговой шкале, изменения в клиническом анализе крови, изменения в цитологической картине экссудата из ран, влияние на микрофлору раны. Отмечено ускорение заживления раневого дефекта у всех пациентов, которым проводилось лечение с использованием лазерных технологий, что повлияло и на сроки стационарного пребывания. Влияние лазерного излучения положительно отразилось и на изменениях цитологической и микробиологической картин раневого экссудата, о чем свидетельствовало уменьшение количества раневого детрита и микробных тел в ране. Пациенты, в лечении которых использовали лазер, отметили также уменьшение болевого синдрома сразу после применения методики.

По результатам исследования установлено положительное влияние лазерной некрэктомии при применении ДПС на течение раневого процесса, а применение фотодинамической терапии существенно улучшило результаты лечения пациентов с открытым ведением ран кисти и пальцев. Методики с применением лазерного излучения имеют широкие перспективы для использования в гнойной хирургии кисти.

Despite the evolution in modern surgery and in pharmaceutical industry, purulent pathology of the hand is occupying a leading position for many years among all diseases with which patients are admitted to hospitals. Over the years, medical care for such patients has been improving. A high social and economic significance of this problem makes surgeons to continue searches of new directions not only in surgical techniques, but also in postoperative wound management to improve outcomes in patients with purulent diseases of the hand.

The purpose of this work is to assess results of care of patients with purulent finger and hand diseases treated with laser light necrectomy and photodynamic therapy. A comparative analysis of wound process dynamics and treatment outcomes in 198 patients with hand purulent diseases who had been admitted to Moscow City Hospital No. 4 was made by the authors. All patients were divided into four groups depending on the curative modality. In Group 1 (n = 53), a wound was sutured after surgery, and a drainage-lavage system (DLS) was installed; in Group 2 (n = 50), a wound was not sutured because of contraindications to suturing; in Group 3 (n = 46), patients had laser necrectomy after which a wound was sutured and DLS was installed; in Group 4 (n = 49), a wound was not sutured because of contraindications like in Group 2, but it was treated with antiseptic dressings and photodynamic therapy at an early postoperative period. Various aspects of the effectiveness of laser techniques have been analyzed: dynamics of wound healing, changes in wound defect size, level of pain syndrome assessed by VAS, changes in clinical blood tests, changes in wound exudate cytological picture as well as changes in wound microflora. Acceleration of wound healing was noted in all patients who were treated with laser light what, consequently, shortened their inpatient stay. Laser light also changed cytological and microbiological patterns of wound exudate, as evidenced by the decrease of wound detritus and by the decrease of microbial content in the wound. In patients, who were treated with laser light, less pain syndrome was registered immediately after laser technique application.

The obtained findings demonstrate a positive effect of laser necrectomy with DLS at wound process as well. Photodynamic therapy significantly improved results in patients with open wound management on the hand and fingers. Laser techniques have good perspectives in purulent surgery of the hand.

высокоэнергетический углекислотный лазерфотодинамическая терапиягнойные заболеваниякистьпальцы кистипанарицийфлегмонакомплексное хирургическое лечениенекрсеквестрэктомиянекрэктомияhigh-level carbon dioxide laserphotodynamic therapypurulent diseaseshandfingerspanaritiumphlegmoncomplex surgical treatmentnecrosequestrectomynecrectomyReferencesСеменова Т.В., Кузнецов Н.А. Специфическая хирургическая инфекция. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т. 1. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 760–798.Semenova T.V., Kuznetsov N.A. Specific surgical infection. Clinical surgery: National guidelines. Vol. 1. Moscow: GEOTAR-Media; 2008: 760–798. [In Russ.]Крайнюков П.Е., Матвеев С.А. Хирургия гнойных заболеваний кисти. Руководство для врачей. М.: Планета; 2016: 272.Krainyukov P.E., Matvveev S.A. Surgery of purulent diseases of the hand. A guide for physicians. Moscow: Publishing house “Planet”; 2016: 272. [In Russ.]Чадаев А.П., Алексеев М.С., Гаджикеримов Т.А. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава. Российский медицинский журнал. 2008; (4): 23–28.Chadaev A.P., Alekseev M.S., Gadzhikerimov T.A. Complex treatment of purulent-inflammatory diseases of the wrist joint. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 4: 23–28. [In Russ.]Baldin A.V., Telich Tarriba J.E., Arroyo F.I., et al. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones agudas de mano. Acta Medica Grupo Ángeles. 2018 ; 16 (1): 87–91.Baldin A.V., Telich Tarriba J.E., Arroyo F.I., et al. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones agudas de mano. Acta Medica Grupo Ángeles. 2018 ; 16 (1): 87–91.Дербенев В.А., Раджабов А.А. Современная стратегия использования лазерного излучения в гнойной хирургии. Лазерная медицина. 2019; 23 (S3): 17–18.Derbenev V.A., Radjabov A.A. Modern strategy for applying laser irradiation in purulent surgery. Laser Medicine. 2019; 23 (S3): 17–18. [In Russ.]Данилин Н.А., Курдяев И.В., Абдулаева С.В. Оценка клинических результатов хирургического лечения келоидных и гипертрофических рубцов с использованием лазера. Лазерная медицина. 2019; 23 (4): 38–44. doi: 10.37895/2071-8004-2019-23-4-38-44Danilin N.A., Kurdyaev I.V., Abdulaeva S.V. Evaluation of clinical outcomes of the surgical treatment of keloid and hypertrophic scars using laser light. Laser Medicine. 2019; 23 (4): 38–44. [In Russ.]. DOI: 10.37895/2071-8004-2019-23-4-38-44Вишняков В.В., Талалаев В.Н., Атлашкин Д.Н. Оценка эффективности использования СО2-лазера в хирургическом лечении больных острым средним отитом с выпотом. Лазерная медицина. 2019; 23 (2): 22–26. doi: 10.37895/2071-8004-2019-23-2-22-26Vishnyakov V.V., Talalaev V.N., Atlashkin D.N. Effectiveness of CO2 laser-assisted surgical treatment in acute otitis media with effusion. Laser Medicine. 2019; 23 (2): 22–26. [In Russ.]. doi: 10.37895/2071-8004-2019-23-2-22-26Филоненко Е.В., Серова Л.Г. Фотодинамическая терапия в клинической практике. Biomedical Photonics. 2016; 5 (2): 26–37.Filonenko E.V., Serova L.G. Photodynamic therapy in clinical practice. Biomedical Photonics. 2016; 5 (2): 26–37. [In Russ.]Hu X., Huang Y.-Y., Wang Y., Wang X., Hamblin M.R. Antimicrobial photodynamic therapy to control clinically relevant biofilm infections. Front Microbiol. 2018; 9: 1299. doi: 10.3389/fmicb.2018.01299Hu X., Huang Y.-Y., Wang Y., Wang X., Hamblin M.R. Antimicrobial photodynamic therapy to control clinically relevant biofilm infections. Front Microbiol. 2018; 9: 1299. doi: 10.3389/fmicb.2018.01299Корабоев У.М., Тепляшин А.С., Странадко Е.Ф. и др. Способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей с использованием фотосенсибилизатора «фотосенс» и источников света – лазерного или нелазерного. Лазерная медицина. 1999; 3 (3–4): 80–82.Koroboyev U.M., Tepliashin A.S., Stranadko Y.P., et al. Treatment of suppurations in soft tissues with a photosensibtizing agent «photosense» and a source of lightlaser and nonlaser. Laser Medicine. 1999; 3 (3–4): 80–82. [In Russ.]Дуванский В.А., Елисеенко В.И. Эндоскопическая фотодинамическая терапия дуоденальных язв. Лазерная медицина. 2006; 10 (2): 10–14.Duvanskiy V.A., Yeliseenko V.I. Endoscopic photodynamic treatment of duodenal ulcers. Laser Medicine. 2006; 10 (2): 10–14. [In Russ.]Дуванский В.А. Фотодинамическая терапия и no-терапия в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза. Лазерная медицина. 2004; 8 (1–2): 3–4.Duvanskiy V.A. Photodynamic therapy and “no-therapy” in complex treatment of patients with trophic ulcers of vascular ethiology. Laser Medicine. 2004; 8 (1–2): 3–4. [In Russ.]Дуванский В.А., Попова Е.А. Первый опыт применения фотодинамической терапии в комплексном лечении дуоденальных язв. Лазерная медицина. 2004; 8 (3): 217.Duvanskiy V.A., Popova E.A. The first experience of photodynamic application for treating duodenal ulcers. Laser Medicine. 2004; 8 (3): 217. [In Russ.]Шин Е.Ф., Дуванский В.А., Елисеенко В.И. Фотодинамическая терапия экспериментальных огнестрельных ран мягких тканей. Лазерная медицина. 2017; 21 (1): 33–38. doi: 10.37895/2071-8004-2017-21-1-33-38Shin E.F., Duvansky V.A., Yeliseenko V.I. Photodynamic therapy for treating experimental gun-shot wounds in soft tissues. Laser Medicine. 2017; 21 (1): 33–38. [In Russ.]. doi: 10.37895/2071-8004-2017-21-1-33-38Дербенев В.А., Раджабов А.А., Гусейнов А.И., Исмаилов Г.И. Оценка эффективности использования лазерного излучения для подготовки обширных гнойных ран мягких тканей к пластическим операциям. Лазерная медицина. 2018; 22 (4): 33–39. doi: 10.37895/2071-8004-2018-22-4-33-39Derbenev V.A., Rajabov A.A., Huseynov A.I., Ismailov G.I. Effectiveness of laser light irradiation for preparing extensive purulent wounds in soft tissues for plastic surgery. Laser Medicine. 2018; 22 (4): 33–39. [In Russ.]. doi: 10.37895/2071-8004-2018-22-4-33-39

The authors declare that there are no conflicts of interest present.