Чепурная Юлия Львовна – врач-хирург
Москва
Chepurnaya Julia – MD, Surgeon
Moscow
Мелконян Георгий Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный врач
Москва
Melkonyan Georgy – MD, Professor, Chief Physician
Moscow
Гульмурадова Наргис Ташпулатовна – доктор медицинских наук, врач-хирург
Москва
Gulmuradova Nargis – MD, Dr. Sc. (Med.), Surgeon
Moscow
Сорокин Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, врач-ортопед, не работает в настоящее время
Sorokin Aleksey – PhD, orthopedic surgeon, currently not working
В данной работе представлен обзор развития методов лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти. Данные заболевания составляют значительную часть всех патологий, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения. Их высокая частота встречаемости обусловлена широким спектром причин. Нередко пациенты после амбулаторного лечения обращаются к специалистам стационара, а плачевными последствиями затяжного лечения становятся инвалидизирующие операции, приводящие к потере пальца или даже кисти, что обуславливает высокую экономическую значимость данной проблемы. На протяжении многих лет происходит развитие медицинской помощи таким пациентам. Радикальные изменения произошли не только в хирургической технике, но и в предоперационной подготовке, ведении послеоперационного периода, расширился спектр реабилитационных мероприятий. В качестве операционной методики зарекомендовала себя как метод выбора техника ведения ран под швами с наложением дренажно-промывной системы (ДПС), став практически классическим методом лечения флегмон и панарициев. Однако, как и у любого другого метода, к данной технике существует ряд медицинских противопоказаний, и, по-прежнему, часть ран у пациентов с гнойными заболеваниями пальцев и кисти хирурги вынуждены вести открытым способом. Кроме того, результаты наложения ДПС зачастую также остаются неудовлетворительными. На протяжении многих лет не прекращаются поиски методов улучшения результатов лечения пациентов, затрагивающие не только оперативную технику, но и послеоперационное ведение ран. Положительные результаты в лечении пациентов неоднократно демонстрировали исследователи, использовавшие в своих работах лазерное излучение. Широко известно и повсеместно применяется высокоэнергетическое лазерное излучение, в том числе и в качестве скальпеля в гнойной хирургии для выполнения некрэктомии. Использование лазерной некрэктомии существенно улучшает течение раневого процесса, ускоряет заживление раны, способствует раннему очищению раневого дефекта от фибринового детрита и экссудата. Также хорошо зарекомендовала себя и фотодинамическая терапия (ФДТ), нашедшая широкое применение в онкологии и все чаще используемая и в гнойной хирургии. Использование фотодинамической терапии позволяет сократить срок заживления раны, способствует раннему появлению грануляций, формированию мягкого рубца, оказывает противомикробное воздействие в ране. Однако работ по применению лазерного излучения у пациентов с гнойными заболеваниями кисти крайне мало, что и послужило причиной поиска исследований по применению лазеров и фотодинамической терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти.
The given article is a review on the techniques developed for treating purulent disease of fi ngers and hands. This pathology accounts for a considerable part of all pathologies with which patients seek medical care. A high incidence of the disease is determined by a wide range of reasons. Not infrequently, patients come to hospitals after their outpatient treatment, and as a result of long-lasting pathological process, they have to undergo disabling surgeries leading to the loss of a fi nger or even a hand what worsens this problem because of the economic factor. Over the years, medical care for such patients has been constantly developing. Radical changes have taken place not only in the surgical sphere, but also in preoperative one, in postoperative management and in rehabilitation. The technique of treating wounds under sutures with putting a drain-washing system (DWS) has practically become a classical method of choice for managing phlegmons and panaritia. However, like with any other method, there is a number of medical contraindications to it, and, as before, surgeons must treat purulent wounds in fi ngers and hands using open technologies. In addition, results after DWS are often unsatisfactory. For many years, researchers are looking for new approaches to improve not only outcomes of patients’ surgical care but also postoperative management of wounds. Researchers who use laser radiation in their work have repeatedly demonstrated positive results when treating patients with laser light. Highintensity laser irradiation is widely used in medicine; in purulent surgery, it is used as a scalpel for performing necrectomy. Laser light applied for necrectomy signifi cantly improves wound process, accelerates wound healing, promotes early cleansing of the wound defect from fi brin detritus and exudate. Photodynamic therapy (PDT), which has found wide application in oncology, currently is actively used in purulent surgery too because of good outcomes. PDT shortens wound healing, promotes early granulation and formation of soft scars as well as it has the antimicrobial effect at wounds. However, there are very few studies on the application of laser light in patients with purulent diseases of the hand what has impelled the researchers to make trials on laser light and PDT application in the complex treatment of purulent diseases of the hand.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.