goslasmedЛазерная медицинаLaser Medicine2071-80042686-8644Skobelkin Centre for Laser Medicine - a branch of the Federal Clinical Center for High Medical Technologies, FMBA of Russia10.37895/2071-8004-2019-23-1-26-33goslasmed-446Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESАнализ клинической эффективности применения методики лазерной денервации дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника при некомпрессионных формах синдрома заболевания смежного уровня после дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствClinical efficacy of laser denervation of lumbar spine facet joints in non-compressed forms of the syndrome of disease of adjacent levels after dorsal decompressive-stabilizing interventionsБывальцевВ. А.ByvaltsevV. A.

Иркутск

Irkutsk

byval75vadim@yandex.ruКалининА. А.KalininA. A.

Иркутск

Irkutsk

ОконешниковаА. К.OkoneshnikovaA. K.

Иркутск

Irkutsk

ИринцеевА. А.IrintzeevA. A.

Иркутск

Irkutsk

Иркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, Центр нейрохирургии; Иркутский научный центр хирургии и травматологии; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образованияРоссияIrkutsk State Medical University; NeurosurgeryCenter, Road Clinical Hospital at St. Irkutsk-Passenger «JSC Russian Railways»; Irkutsk Research Center for Surgery and Traumatology; Irkutsk State Medical Academy for Postdiploma EducationRussian FederationИркутский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский, Центр нейрохирургииРоссияIrkutsk State Medical University; NeurosurgeryCenter, Road Clinical Hospital at St. Irkutsk-Passenger «JSC Russian Railways»Russian FederationИркутский государственный медицинский университетРоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian Federation2019260620192312633Copyright © Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Иринцеев А.А., 20192019Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Иринцеев А.А.Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K., Irintzeev A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://goslasmed.elpub.ru/jour/article/view/446

Доминирующим осложнением ригидной стабилизации поясничного отдела позвоночника является синдром заболевания смежного уровня (СЗСУ). Одной из частых причин клинических проявлений которого является фасет-синдром (ФС). Лечение изолированного ФС при СЗСУ в настоящий момент остается малоизученной проблемой. Целью исследования явился анализ клинической эффективности применения методики лазерной денервации дугоотростчатых суставов (ДС) поясничного отдела позвоночника при некомпрессионных формах синдрома поражения смежного уровня после дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств. В исследование были включены 354 пациента, у которых в различные сроки после проведения ригидной стабилизации развился СЗСУ в виде изолированного ФС и которым выполнялся малоинвазивный метод лечения – лазерная денервация ДС. Пациенты разделены на 2 группы: в первой (n = 139) ранее выполнялись односегментарные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства, во второй (n = 215) – двухсегментарные. Для анализа исследовали антропометрические показатели (пол, возраст, индекс массы тела), клинические параметры (уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), функциональный статус по опроснику Освестри (ODI), шкала субъективных исходов Macnab), нейровизуализационные данные (магнитно-резонансная томография). Клинические исходы лечения пациентов оценивали в минимальном катамнезе 36 месяцев. В результате установлено, чтоприменение лазерной денервации дугоотростчатых суставов при лечении пациентов с некомпрессионными формами СЗСУ после дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств позволяет получить хорошие клинические исходы по уровню болевого синдрома и функциональному статусу, а также сопровождаются минимальными рисками периоперационных неблагоприятных последствий.

The dominant complication of rigid stabilization of the lumbar spine is the syndrome of the disease of adjacent level (SDAL), one of the common causes of which is the facet syndrome (FS). Treatment of an isolated FS in SDAL is currently a poorly understood problem. The aim of the study was to analyze clinical efficacy of laser denervation of facet joints (FJ) of the lumbar spine with SDAL non-compressive forms after dorsal decompressive-stabilizing interventions. 354 patients were taken into the study after rigid stabilization who developed SDAL at different terms in the form of isolated FS and who had minimally invasive treatment – FJ laser denervation. Patients were divided into two groups: in Group I patients (n = 139) previously had one-segment decompressive-stabilizing surgery; in Group II patients (n = 215) had two-segment surgery. Anthropometric indexes (sex, age, body mass), clinical parameters (visual-analogue pain syndrome (VAS), Oswestry (ODI) functional status, Macnab subjective outcome scale), neuroimaging data (magnetic resonance imaging) were analyzed in both groups. Clinical outcomes after treatment were assessed in the minimal follow-up period – 36 months. As a result, it has been established that FJ laser denervation in patients with SDAL non-compressed forms after dorsal decompression-stabilizing interventions promotes good clinical outcomes as to pain syndrome and functional status. It also leads to minimal risks of perioperative adverse effects.

поясничный отдел позвоночникадугоотростчатый суставсиндром смежного уровняфасет-синдромлазерная денервацияlumbar spinefacet jointadjacent level syndromefacet syndromelaser denervationReferencesБывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. и др. Анатомо-физиологические особенности фасеточных суставов. Эволюция фасеточной фиксации при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии имени. Н.Н. Приорова. – 2017. – № 3. – С. 56–62.Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K., Pestryakov Yu.Ya. Anatomical and physiological features of the facet joints. Evolution of facet fixation in the treatment of patients with degenerative diseases of lumbosacral spine// Priorov Bulletin Traumatologii I Orthopedii. 2017; 3: 56–62.Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. Анализ клинической эффективности применения метода фасетопластики при лечении фасет-синдрома в поясничном отделе позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. – 2017. – Т. 1. – № 30. – С. 84–91.Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K. Analysis of clinical efficacy of facetoplasty in the treatment of facet-syndrome in the lumbar spine in patients of elderly and senile age // Uspekhi gerontologii. 2017; 1 (30): 84–91.Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. и др. Фасеточная фиксация в комбинации с межтеловым спондилодезом: сравнительный анализ и клинический опыт нового способа хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника // Вестник РАМН. – 2016. – Т. – 71. – № 5. – С. 375–383.Byvaltsev V.A., Kalinin A.A., Okoneshnikova A.K. et al. Facet fixation in combination with interbody spinal fusion: a comparative analysis and clinical experience of a new technique for surgical treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine // Vestn. RAMS. 2016; 71 (5): 375–383.Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометрических параметров с клиническим исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуровневых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. – 2015. – № 4. – С. 56–62.Kalinin A.A., Byvaltsev V.A. Relationship between spondylometric parameters and clinical outcomes after surgical treatment of degenerative spondylolisthesis with multilevel lesions of the lumbar intervertebral discs //Spinalnaya khirurgia. 2015; 4: 56–62.Никитин А.С. Синдром оперированного позвоночника // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. – Т. 116. – № 5. – С. 112–118.Nikitin A.S. Syndrome of operated spine // Korsakov zhurnal nevrologii I psikhiatrii. 2016; 5 (116): 112–118.Никитин А.С., Асратян С.А., Новиков А.Е. Синдром поражения смежного уровня поясничного отдела позвоночника после спондилодеза // Вестник ИвГМА. – 2015. – № 2. – C. 66–70.Nikitin A.S., Asratyan S.A., Novikov A.E. A syndrome of the adjacent level damage in the lumbar spine after spinal fusion // IvGMA Bulletin. 2015; 2: 66–70.Akamaru T., Kawahara N., Tim Yoon S. et al. Adjacent segment motion after a simulated lumbar fusion in different sagittal alignments: a biomechanical analysis // Spine. 2003; 14 (28): 1560–1566.Akamaru T., Kawahara N., Tim Yoon S. et al. Adjacent segment motion after a simulated lumbar fusion in different sagittal alignments: a biomechanical analysis // Spine. 2003; 14 (28): 1560–1566.Anandjiwala J., Seo J.Y., Ha K.Y. et al. Adjacent segment degeneration after instrumented posterolateral lumbar fusion: a prospective cohort study with a minimum five-year follow-up // Eur Spine J. 2011; 20: 1951–1960.Anandjiwala J., Seo J.Y., Ha K.Y. et al. Adjacent segment degeneration after instrumented posterolateral lumbar fusion: a prospective cohort study with a minimum five-year follow-up // Eur Spine J. 2011; 20: 1951–1960.Chen W.J., Lai P.L., Niu C.C. et al. Surgical treatment of adjacent instability after lumbar spine fusion // Spine. 2001; 22 (26): 519–524.Chen W.J., Lai P.L., Niu C.C. et al. Surgical treatment of adjacent instability after lumbar spine fusion // Spine. 2001; 22 (26): 519–524.Cheng J., Wang H., Zheng W. et al. Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients // International Orthopaedics. 2013; 37 (8): 1511–1517.Cheng J., Wang H., Zheng W. et al. Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients // International Orthopaedics. 2013; 37 (8): 1511–1517.Etebar S, Cahill D. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability // J. Neurosurg. 1999; 90 (2): 163–169.Etebar S, Cahill D. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar f ixation with rigid instr umentation for degenerative instability // J. Neurosurg. 1999; 90 (2): 163–169.Ghiselli G., Wang J.C., Bhatia N.N. et al. Adjacent segment degeneration in the lumbar spine // J. Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A (7): 1497–1503.Ghiselli G., Wang J.C., Bhatia N.N. et al. Adjacent segment degeneration in the lumbar spine // J. Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A (7): 1497–1503.Gillet P. The fate of the adjacent motion segments after lumbar fusion // J Spinal Disord Tech.2003; 16 (4): 338–345.Gillet P. The fate of the adjacent motion segments after lumbar fusion //J. Spinal Disord Tech.2003; 16 (4): 338–345.Guterl C.C., See E.Y., Blanquer S.B. et al. Challenges and strategies in the repair of ruptured annulus fibrosus // Eur. Cell Mater. 2013; 25 (2): 1–21.Guterl C.C., See E.Y., Blanquer S.B. et al. Challenges and strategies in the repair of ruptured annulus fibrosus // Eur. Cell Mater. 2013; 25 (2): 1–21.Ha Ky, Kim Y.H., Kang K.S. Surgery for adjacent segment changes after lumbosacral fusion // J. Korean Soc. Spine Surg. 2002; 9: 332–340.Ha Ky, Kim Y.H., Kang K.S. Surgery for adjacent segment changes after lumbosacral fusion // J. Korean Soc Spine Surg. 2002; 9: 332–340.Heo D.H., Cho Y.J., Cho S.M. et al. Adjacent segment degeneration after lumbar dynamic stabilization using pedicle screws and a nitinol spring rod system with 2-year minimum follow-up // J. Spinal. Disord. Tech. 2012; 25 (8): 409–414.Heo D.H., Cho Y.J., Cho S.M. et al. Adjacent segment degeneration after lumbar dynamic stabilization using pedicle screws and a nitinol spring rod system with 2-year minimum follow-up // J. Spinal. Disord. Tech. 2012; 25 (8): 409–414.Kim T.H., Lee B.H., Moon S.H. et al. Comparison of adjacent segment degeneration after successful posterolateral fusion with unilateral or bilat- eral pedicle screw instrumentation: a minimum 10-year follow-up // The Spine J. 2013; 13 (10): 1208–1216.Kim T.H., Lee B.H., Moon S.H. et al. Comparison of adjacent segment degeneration after successful posterolateral fusion with unilateral or bilateral pedicle screw instrumentation: a minimum 10-year follow-up // The Spine J.2013; 13 (10): 1208–1216.Lee C.S., Hwang C.J., Lee S.W. et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion // Eur. Spine J. 2009; 18 (11): 1637–1643.Lee C.S., Hwang C.J., Lee S.W. et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion // Eur. Spine J. 2009; 18 (11): 1637–1643.Lehmann T.R., Spratt K.F., Tozzi J.E. et al. Long-term follow-up of lower lumbar fusion patients // Spine. 1987; 12: 97–104.Lehmann T.R., Spratt K.F., Tozzi J.E. et al. Long-term follow-up of lower lumbar fusion patients // Spine. 1987; 12: 97–104.McAfee P., Khoo L.T., Pimenta L. et al. Treatment of lumbar spinal stenosis with a total posterior arthroplasty prosthesis: implant description, surgical technique, and a prospective report on 29 patients // Neurosurg Focus. 2007; 22 (1): E13.McAfee P., Khoo L.T., Pimenta L. et al. Treatment of lumbar spinal stenosis with a total posterior arthroplasty prosthesis: implant description, surgical technique, and a prospective report on 29 patients // Neurosurg Focus. 2007; 22 (1): E13.Miwa T., Sakaura H., Yamashita T. et al. Surgical outcomes of additional posterior lumbar interbody fusion for adjacent segment disease after single-level posterior lumbar interbody fusion // Eur. Spine J. 2013; 22 (12): 2864–2868.Miwa T., Sakaura H., Yamashita T. et al. Surgical outcomes of additional posterior lumbar interbody fusion for adjacent segment disease after single-level posterior lumbar interbody fusion // Eur. Spine J. 2013; 22 (12): 2864–2868.Miyakoshi N., Abe E., Shimada Y. et al. Outcome of one-level posterior lumbar interbody fusion for spondylo-listhesis and postoperative intervertebral disc degeneration adjacent to the fusion // Spine. 2000; 25 (14): 1837–1842.Miyakoshi N., Abe E., Shimada Y. et al. Outcome of one-level posterior lumbar interbody fusion for spondylo- listhesis and postoperative intervertebral disc degeneration adjacent to the fusion // Spine. 2000; 25 (14): 1837–1842.Okuda S., Iwasaki M., Miyauchi A. et al. Risk factors for adjacent segment degeneration after PLIF // Spine. 2004; 29 (14): 1535–1540.Okuda S., Iwasaki M., Miyauchi A. et al. Risk factors for adjacent segment degeneration after PLIF // Spine. 2004; 29 (14): 1535– 1540.Park J.Y., Cho Y.E., Kuh S.U. et al. New prognostic factors for adjacent-segment degeneration after one-stage 360 degrees fixation for spondylolytic spondylolisthesis: special reference to the usefulness of pelvic incidence angle //J. Neurosurg Spine. 2007; 2 (7): 139–144.Park J.Y., Cho Y.E., Kuh S.U. et al. New prognostic factors for adjacent-segment degeneration after one-stage 360 degrees fixation for spondylolytic spondylolisthesis: special reference to the usefulness of pelvic incidence angle // J. Neurosurg Spine. 2007; 2 (7): 139–144.Soh J., Lee J., Shin B. Analysis of risk factors for adjacent segment degeneration occurring more than 5 years after fusion with pedicle screw fixation for degenerative lumbar spine //Asian Spine Journal. 2013; 4 (7): 273–281.Soh J., Lee J., Shin B. Analysis of risk factors for adjacent segment degeneration occurring more than 5 years after fusion with pedicle screw fixation for degenerative lumbar spine // Asian Spine Journal. 2013; 4 (7): 273–281.Solmaz B., Aydin A.L., Gomleksiz C. et al. Skipping posterior dynamic transpedicular stabilization for distant segment degenerative disease // Adv. Orthop. 2012; 2012: 496817.Solmaz B., Aydin A.L., Gomleksiz C. et al. Skipping posterior dynamic transpedicular stabilization for distant segment degenerative disease // Adv. Orthop. 2012; 2012: 496817.Stoll T.M., Dubois G., Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system // Eur. Spine J. 2002; 11 (2): S170-S178.Stoll T.M., Dubois G., Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system // Eur. Spine J. 2002; 11 (2): S170-S178.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.